寄生虫和寄生虫病

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寄生虫和寄生虫病内容

寄生虫

parasite

　　过寄生生活的低等动物与细菌、真菌等生物统称为寄生物。但寄生虫一词主要指原虫、蠕虫和节肢动物等无脊椎动物。

　　寄生的概念　寄生系指两种生物生活在一起，一方受益，另一方受害；前者以后者为营养来源和暂时或永久的居住场所。受益一方称寄生物，受害一方称寄主或宿主。

　　寄生虫的成虫阶段或有性生殖阶段寄生的寄主称为终寄主，幼虫或无性生殖阶段寄生的寄主称中间寄主。某些蠕虫的幼虫发育需要两个中间寄主，按顺序称为第一、第二中间寄主。有些寄生虫除了寄生人体外，还可寄生于某些动物，成为人兽互通寄生虫（人兽共患寄生虫）。在流行学上，这类动物可作为人体寄生虫的传染源，故称这些动物为贮存寄主或保虫寄主。例如中华分支睾吸虫的终寄主是人，第一中间寄主是沼螺，第二中间寄主是麦穗鱼，贮存寄主是猫、狗。某些蠕虫幼虫寄生在非正常动物寄主体内，长期保持幼虫状态，不能发育为成虫，当此寄主被正常寄主吞食后，幼虫可到达寄生部位发育为成虫,故称前者为转续寄主。例如,犬首弓线虫(犬蛔虫)在鼠类体内组织里只能保持幼虫阶段，直到犬吞食此类鼠后，才能在其肠内发育为成虫。

　　分类　寄生虫的分类有多种方法。

　　按生物学分类　寄生虫主要集中在无脊椎动物的原生动物亚界（通常称原虫），扁形动物门和线形动物门（二者统称蠕虫）、棘头动物门及节肢动物门。除了原生动物为单细胞动物外，其他各门均为多细胞动物。

　　按寄生部位分类　寄生于寄主体表的称体外寄生虫，如虱子。寄生于寄主腔道及体内各器官组织或细胞内的称体内寄生虫。体内寄生虫又分为：①消化道内寄生虫，如蛔虫、钩虫、绦虫、溶组织内阿米巴和雅尔氏（旧译蓝氏贾第）鞭毛虫等；②腔道内寄生虫，如阴道毛滴虫；③肝内寄生虫，如肝吸虫、棘球蚴（包虫）；④肺内寄生虫，如卫斯特曼氏并殖吸虫(简称卫氏并殖吸虫)；⑤脑组织寄生虫，如猪囊尾蚴（猪囊虫）、弓形虫；⑥血管内寄生虫,如血吸虫；⑦淋巴管内寄生虫,如丝虫；⑧肌肉组织寄生虫，如旋毛虫幼虫；⑨细胞内寄生虫，如疟原虫（红细胞内寄生）和利什曼氏原虫（巨噬细胞内寄生）；⑩骨组织寄生虫，如包虫；皮肤寄生虫，如疥螨、毛囊螨；眼内寄生虫，如吸吮线虫、猪囊虫等等。

　　另外，寄生虫生活中某一发育阶段不能离开寄主而生存的称长久性寄生虫，如蠕虫成虫。仅在取食时需要短暂接触寄主的称暂时性寄生虫，如蚊、蚤等。凡是只过寄生生活的称专性寄生虫，如蛲虫。既可过自由生活，又可过寄生生活的称兼性寄生虫。本来过着自由生活，但偶而进入寄主体内仅通过肠腔而在粪便内以生活或死亡状态出现的暂时寄生者称为假寄生虫。

　　生活史、生态与分布　寄生虫的生长、发育和繁殖的整个过程称为寄生虫生活史。根据完成生活史过程中转换寄主与否，分为直接发育与间接发育两大类型。直接发育指寄生虫于感染阶段（或称感染时期，即到达人体内可继续发育生长阶段）直接从外界侵入人体继续完成生活史；间接发育指寄生虫在发育过程中需在中间寄主体内发育到感染阶段，再侵入人体完成生活史。寄生虫种类繁多，侵入人体及外界的传播途径也多种多样。可经口、向外开口的腔道、皮肤（主动侵入皮肤或由节肢动物媒介刺叮而入）、胎盘等侵入。也有自体内感染，如短膜壳绦虫寄生人的小肠内，其虫卵也可在肠内孵出幼虫，并直接发育为成虫。寄生虫也可在感染阶段通过污染土壤、水源、各种食物及节肢动物媒介等传播。寄生虫的生活史及其侵入寄主与传播，均受环境因素的影响和制约，如寄主提供水、无机盐、碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等的质和量以及寄主体内的酶、气体含量及酸碱度都影响寄生虫的生长、发育与繁殖。自然界的气候、土壤、植被、动物区系、海拔高度以及温度和湿度等自然地理环境,不仅影响其生活史,也影响寄生虫的地理分布和季节消长，以致某些寄生虫病表现明显的地区性和季节性。如热带地区有热带寄生虫病的流行,温暖潮湿的环境有利寄生虫发育繁殖，故多数寄生虫病流行于温带和热带地区。中国寄生虫的分布情况，南北方地区分布不同。寄生虫的繁殖季节以夏秋季为主，所以寄生虫病多于夏秋季流行。此外，中间寄主的生态习性与人们的风俗习惯、生活水平和社会条件等因>

　　寄生生活对寄生虫形态构造和生理的影响　因长期适应寄生环境，导致了寄生虫在形态和生理上发生了一系列变化。在形态方面,有体形变化,如蚤左右扁平，因而容易在寄主体毛中活动;肠道寄生的蠕虫多为长形,适于寄居在窄长的肠腔内；体内寄生虫定居于营养丰富的环境中，其运动和消化器官退化或消失。多种蠕虫的生殖器官发达，如吸虫与绦虫的雌雄生殖器官在同一虫体内，便于增加同体受精机会，免遭外界影响。吸虫和绦虫具有吸盘，有助于虫体固着在寄主组织器官。在生理方面，最明显的特点是生殖力增强以适应在复杂的环境中繁殖。如雌性蛔虫日产卵达20万个；又如血吸虫可借多胎增殖后代，即一个虫卵孵出一个毛蚴，一个毛蚴在钉螺体内可产生10万个或更多的尾蚴。疟原虫的生活史具有无性生殖和有性生殖交替进行的特性，以繁殖更多的后代。肠道寄生虫的抗消化液能力加强，如蛔虫分泌抗胃蛋白酶及抗胰蛋白酶，对人体的胃液及胰液起中和作用,以抵抗寄主消化液的破坏。此外,寄生虫适应外界环境的能力增强，如蛔虫、鞭虫等虫卵具有坚厚的卵壳，有利于较长时间在土壤或地面生存。此外寄生虫具有各种特殊的向性，如体内寄生虫对寄主某组织或器官的特殊向性，表现于定居一定的组织器官内。体外寄生虫也具有明显的向寄主性，如人体的汗臭和气味对蚊、虱等昆虫有特殊的吸引力。有些体内寄生虫的向寄主性较严格，只能寄生于一种寄主，如蛲虫。通常较原始的寄生虫选择寄主较严格，且常限于寄生一定器官或组织。出现年代较短的寄生虫往往可寄生多种动物寄主，而且也可能不只是固定寄生在一种组织器官内。

　　长期的寄生生活使寄生虫的营养与代谢也具有其特殊性。以体内寄生的蠕虫为例，其营养物质包括寄主的组织、细胞、血浆、淋巴液、体液以及寄主消化道内的半消化或已消化的物质。这些物质由水、无机盐、碳水化合物、蛋白质、脂肪与维生素等组成。寄生虫可通过多种途径吸取营养，如吸虫和线虫除经消化道的微绒毛吸收以外，吸虫还可以通过体表吸收。线虫的角质层则具有许多小孔，供营养物质进入体内。绦虫缺乏消化道，但可借其体壁外皮层的无数尖棘状微毛的尖端擦伤寄主肠壁上皮细胞，从而吸收细胞流出的丰富营养物质。原虫主要以吞噬或胞饮摄取固体(小颗粒物质)或液体食物，也可借质膜的渗透作用吸收营养。少数种类可通过胞口摄食。有些吸虫的消化道内有各种蛋白酶、脂酶、二肽酶、氨基肽酶、酸性和碱性磷酸酶等，其消化和吸收主要在消化道内进行。寄生虫体内贮存的营养物质主要是脂肪与糖原，在寿命较长的蠕虫感染期贮存的物质主要是脂肪，而寿命较短的毛蚴与尾蚴以及原虫，一般以糖原为主。在各类蠕虫体内糖原主要贮存在实质的细胞与肌肉组织内，偶见于表皮与生殖系统。脂肪主要分布在实质组织、表皮下层和一些器官的外围。

　　寄生虫和其他动物一样，氧是其生存的基本条件。当寄生在氧分压低的环境中时，寄生虫的呼吸与代谢也发生适应性改变。如在低氧分压或缺氧的条件下，寄生虫转以无氧代谢为主。酵解糖类为小分子有机酸，或甚采取一些特殊的代谢途径以产生能量(见蛔虫病)。一些有效的抗蠕虫药正是通过阻断这些特殊代谢途径而发挥作用。寄生虫可从寄主机体吸收氨基酸(外源性氨基酸)进入其代谢库，用以合成各种组织或者参加代谢。一般线虫（蛔虫例外）都具有较完整的三羧酸循环，含有这一循环所需要的酶来进行糖类有氧代谢。氧是由虫体周围通过体壁渗透进来的。

寄生虫病

parasitic diseases

　　寄生虫侵入人体而引起的疾病。因虫种和寄生部位不同，引起的病理变化和临床表现各异。本类疾病分布广泛，世界各地均可见到，但以贫穷落后、卫生条件差的地区为多见，热带和亚热带地区更多，因此，狭义的热带病即指寄生虫病。非洲、亚洲的发展中国家发病较多，感染的人群主要是接触疫源较多的劳动人民及免疫力较低的儿童。

　　分类　根据寄生虫的分类，寄生虫病也相应地分为原虫病、蠕虫病及节肢动物引起的疾病。根据发病的急缓又可分为急性和慢性寄生虫病，但大多属于慢性。另外,许多寄生虫病属于动物源性疾病（人兽共患病）,即人类和脊椎动物间自然传播的疾病，由共同的病原体引起，在前苏联文献中称为自然疫源性疾病。根据传播情况又可分为三类：①以人类间互相传播为主，也可传给其他动物，称为人源性人兽共患病，如阿米巴病。②以动物中互相传播为主，但可经常传染给人的称为兽源性人兽共患病。包括从脊椎动物直接获得感染的如旋毛虫病、弓形虫病，通过节肢动物或软体动物中间寄主传播的如美洲锥虫病、中华分支睾吸虫病等。③以在野生动物中传播为主，偶可传染给人的称为野生动物源（或森林源）性人兽共患病，如罗得西亚锥虫病等。

　　根据在寄主体内寄生部位的不同，又可分为：①腔道寄生虫病，如蛔虫病、钩虫病、阴道滴虫病等。②组织内寄生虫病，如黑热病、旋毛虫病等。③血液及淋巴系统内寄生虫病，如疟疾、丝虫病等。④皮肤寄生虫病，如疥疮等。

　　流行环节　有以下三方面。

　　传染源　包括带虫（囊）者、贮存寄主和转续寄主。如阿米巴带囊者、黑热病患者均可作为疾病的传染来源；家犬可作为黑热病的贮存寄主；野猪则可作为肺?途径　可分为：①经口感染。如食入被感染性蛔虫卵或阿米巴包囊污染的水或食物后，可感染蛔虫病或阿米巴病。②通过吸血的媒介昆虫传播。如被感染疟原虫的按蚊叮咬后可患疟疾。③经皮肤感染。如钩虫的丝状蚴可直接钻入寄主皮肤而使之感染。④经胎盘感染。如先天性疟疾、先天性弓形虫病等。⑤经呼吸道感染。如原发性阿米巴脑膜脑炎系经鼻腔粘膜感染的。⑥其他方式。如输血可感染疟原虫等。

　　此外，寄生虫病的传播需要具备一定的条件，才能发生流行，如：①媒介昆虫或中间寄主的存在。如疟原虫、丝虫等需要在特定的昆虫（按蚊、库蚊）体内发育繁殖后才能传播。有的寄生虫需在2个或2个以上中间寄主体内发育后才能感染人，如中华分支睾吸虫需在淡水螺体内发育成尾蚴后才能感染某些淡水鱼，在鱼体内发育为囊蚴才能感染人；因此这此寄生虫病的流行区受媒介昆虫及中间寄主分布范围的影响。②适宜的发育环境。如蛔虫卵需在土壤中，经适宜的温度、湿度和有氧条件下发育成感染性虫卵。③不良的卫生和饮食习惯。有些地区有生食（如食鱼生粥、醉蟹）的习惯而感染中华分支睾吸虫病和并殖吸虫病。

　　易感人群　无免疫力的人群或免疫力较低的儿童均易感染当地流行的寄生虫病，例如大量移民自非流行区迁入疟疾流行区时，往往会出现疟疾的暴发流行。

　　一些社会经济因素如经济、生活条件、风俗习惯等均可影响某一流行环节而影响流行。因此当存在以上 3个环节时，即可发生寄生虫病的流行，反之如切断某一环节，就可控制寄生虫病的流行。

　　发病特点和病理变化　发病主要取决于侵入体内的寄生虫数量和毒力以及寄主的免疫力。侵入的虫体数量愈多、毒力愈强，发病的机会就愈多，病情也较重。寄主的抵抗力愈强，感染后发病的机会就愈小，即使发病，病情也较轻；寄生虫病发病的过程是寄主与虫体相互斗争的结果。病理变化主要包括虫体对寄主组织的机械性损伤引起的损害，虫体分泌的毒素或酶引起的组织坏死，以及寄主反应引起的嗜酸粒细胞和其他炎性细胞的浸润，甚至形成嗜酸粒细胞性脓肿和对幼虫或虫卵产生的嗜酸粒细胞性肉芽肿。

　　诊断　依赖以下几个方面：①流行学史。来自疫区，如血吸虫病有疫水接触史、肺吸虫病有吃不熟的石蟹史等。②临床表现。各有其临床特征，末梢血液嗜酸粒细胞往往增高。③病原学诊断。在体液或分泌物中查找虫体，如粪便涂片或集聚法检查肠道原虫滋养体、包囊或蠕虫卵，末梢血液涂片找疟原虫等，寄主组织内的寄生虫则可通过活体组织检查或穿刺检查而确诊。④免疫学诊断。目前常用的方法有皮内试验和血清免疫试验。皮内试验又可分为即刻反应和迟缓反应，肺吸虫皮试等属前者，可作为临床过筛或流行学调查。利什曼素皮试等属于后者，只在疾病恢复期出现阳性反应，仅能用作流行学调查，了解该病过去在该地的流行情况。目前常用的血清免疫学试验有间接红细胞凝集试验 (IHA)、间接荧光抗体技术(IFT)及酶联免疫吸附试验(ELISA)，前者灵敏度较高，后两者灵敏度及特异性均较高。这些方法主要用于检测寄主的特异性抗体，目前也已建立检测虫体循环抗原或排泄抗原的方法，以作早期诊断及疗效的考核。⑤其他检查，如超声检查、CT检查等。

　　治疗　以消灭寄生虫为主，根据虫种采用最有效的驱虫药物。在感染较重而寄主较衰弱时，可给予支持疗法，有外科并发症时应及时进行外科处理。

　　预防　应采取综合措施，因地制宜，对不同病种采用不同的有效方法。①大面积治疗病人，消灭贮存寄主，以消除传染源。②切断传播途径，如消灭媒介昆虫或中间寄主。③加强卫生教育，以改变不良的卫生和饮食习惯，不喝生水，不吃不熟的食物。④加强人群免疫力和个人防护，如应用蚊帐避蚊等。有些寄生虫的疫苗如疟原虫疫苗等已在进行研究，但距实用阶段尚有相当的距离。