)宫颈
宫颈是女性生殖系统中重要组织器官之一，
宫颈各种手术的适应证、禁忌证，如何操作，术前、术中、术后注意事项，以及宫颈手术方面的新技术、新知识、新观念等均应掌握，以便诊治病人或向病人及家属解释。实际子宫颈疾病的手术也是一门很专科的、涉及面很广的手术，从最简单的宫颈活检、宫颈息肉摘除、宫颈口扩张，直到目前看来最复杂的根治和宫颈切除术。妇科、产科的宫颈手术也是包罗万象，变化万千，要全面掌握，应用自如。在治愈疾病的同时，还要对某些宫颈疾病患者来说，还必须考虑其不影响宫颈的自然功能、性和生育功能问题，为女性患者获得最佳效果，也实不容易。
子宫颈位于子宫下部，近似圆锥体，长2.5～3cm，上端与子宫体相连，下端深入阴道。
阴道顶端的穹隆又将子宫颈分为两部分：宫颈突入阴道的部分称宫颈阴道部，在阴道穹隆以上的部分称宫颈阴道上部。宫颈的中央为前后略扁的长梭性管腔，其上端通过宫颈内口与子宫腔相连，其下端通过宫颈外口开口于阴道。内外口之间即宫颈管。宫颈外口未生育女性呈圆形，经阴道分娩生育过的妇女呈横裂形。
宫颈的大小与宫体比例随年龄及内分泌状态等而变化。宫颈壁由黏膜、肌层和外膜组成。
1、宫颈管黏膜即子宫颈内膜，有分泌黏液的单层柱状上皮覆盖，上皮在固有层下陷成腺样隐窝，习惯称为子宫颈腺，能分泌黏液，成为白带的主要组成部分；
2、在宫颈管内膜表面和腺体柱状上皮下方、基底膜上方有储备细胞，具有增生和可以分化为柱状上皮细胞和化生为鳞状上皮的双向分化潜能；
3、宫颈外口到阴道穹隆均为复层鳞状上皮覆盖；
4、子宫颈管柱状上皮和宫颈外面的阴道鳞状上皮相交界区称宫颈上皮移形带或转化区，两种细胞的交界区位置并非一成不变，随女性体内雌激素水平的高低、年龄、内分泌、阴道pH值和病理状态不同而可有位置移动。若雌激素水平高，如生育期年龄妇女，移形带向宫颈外口外移，使宫颈管内柱状上皮因外移而暴露在外。子宫颈的血供主要来自子宫动脉，其在宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支，下支分布于子宫颈及阴道上段，称宫颈阴道支，静脉相伴而行。子宫颈的神经主要来自骶前神经丛，大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈等。
[病因]
慢性宫颈炎发生于急性宫颈炎之后，或由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌，其次是淋病双球菌、结核杆菌、原虫中有滴虫和呵米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起。本病的病理变化表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿和宫颈内膜炎。
[症状]
主要症状是白带增多。由于病原菌的不同，白带的颜色、量也有所不同。白带可为粘稠的或胺性的，有时可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。下腹或腰瓶卵经常出现疼痛，盆腔部可发生下坠痛或痛经，常于月经期、排便或性交时加重。此外，可出现月经不调和不孕。
[诊断]
宫颈糜烂是子宫颈炎最常见的病变，其糜烂面积大小可为三度：轻度，糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度，糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3．重度，指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅度，可分为单纯型、颗粒型和乳突型三型。子宫颈糜烂与早期子宫颈癌从外观上难以鉴别，须作宫颈刮片检查，必要时作活检以确定诊断。
[治疗]
治疗前常规先作宫颈刮片，以排除早期宫颈癌。治疗原则以局部治疗为主。
治疗方法
1、物理疗法：
a.电熨，治疗时间应在月经干净后3～7天内进行，有急性生殖器炎症时禁用；
b.冷冻疗法，采用快速低温，其温度为-196c，与冷冻接触的组织快速降至-40～-45c。
c.激光治疗，采用激光使糜烂组织炭化结韧，症脱落后创而为新生的鳞状上皮覆盖。
2、药物治疗：
上药之前，需清洗阴道，常用的方法有阴道抹洗、阴道冲洗或称阴道灌洗。阴道洗净的药可用洁尔阴、1/2000的新洁尔灭或1/5000的高锰酸钾液。上阴道药有：氯可片，每晚一次，每次1粒，10天为一疗程；洗必泰栓，每晚一次，每次1粒，7天为一疗程；肤疾散，每天上一次，10天为一疗程。
3、手术治疗：
a.宫颈息肉行摘除术；常规送病理检查；
b.宫颈炎治疗效果不显著或无效者，可行宫颈雏行切除术。
宫颈是阻止病原微生物进入子宫、输卵管以及卵巢的一道重要防线，它容易受到各种致病因素的侵袭，其中以宫颈糜烂最为常见。妇产科宫颈疾病门诊专家称，宫颈糜烂与宫颈恶性病变有一定关系，宫颈癌的发病率占女性恶性肿瘤的第二位，发病年龄日趋低龄化，号称“红颜杀手”。
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种主要类型，多见于育龄期妇女，和性生活有一定关系。女性在分娩、流产或阴道手术后，病原体侵入宫颈引起炎症，由于宫颈管内膜柱状上皮薄，抵抗力差，加之皱壁多，病原体潜伏其中，感染不宜彻底清除而引起慢性炎症。宫颈糜烂主要表现为白带增多。由于病源菌、炎症范围及程度不同，白带量、形状、颜色及气味也不同，可呈乳白色粘液状或黄色脓性或血色。宫颈糜烂可引起接触性出血或不规则阴道出血，当炎症扩散到盆腔时，可有腰痛、骶骨痛、腹痛下坠及痛经，每当月经、排便、或性交时加重。
宫颈糜烂增加了受孕的难度，可以导致不孕。宫颈粘液理化性质有明显的改变，含有较多的白细胞，粘液的PH值偏碱。当精子通过子宫颈时，不仅宫颈的炎症微环境会降低精子的活力，粘稠的分泌物难以使精子通过，炎性分泌物对精子的毒害使精子能量消耗过多，寿命变短，而且还有大量的精子被炎症细胞吞噬，被细菌及其毒素破坏，其中大肠杆菌对精子还有较强的凝集作用，使精子丧失活力。
另外，在宫颈糜烂患者中，有部分人往往合并有内分泌功能失调。这些都增加了她们受孕的困难。因而就群体而言，宫颈糜烂者的生育能力低于正常人群。
目前治疗方法多为阴道用药和物理方法。阴道用药多为中药或中药与抗生素的混合制剂，多具有清热燥湿、消肿止痛、活血生肌等作用，且无创伤、用药方便、易被患者接受，尤其适用于轻度宫颈糜烂患者。但对中、重度宫颈糜烂患者，药物治疗效果不好且时间长花费多，建议使用微创技术如利普刀以取得更好的疗效，能最大限度地保持子宫结构，术后患者仍有机会生育，满足了未育女性生育要求，有利家庭的稳定性。
利普刀（LEEP）治疗时间可选在月经干净后3-7日，因为治疗之后宫颈有一定的创面，如赶上月经期易发生感染。治疗后1-2周结痂脱落时可有少量出血，如大量出血应及时就医；在创面未完全愈合前，尽可能避免性交。因性交不仅由于机械刺激影响宫颈创面的愈合，还可能引起阴道炎症从而影响宫颈正常组织的修复；治疗后的一两个月，要到医院去复查，了解一下宫颈创面的愈合情况。
宫颈糜烂与生活习惯息息相关，慢性妇科炎症、多次人流等都可引起，因此女性朋友一定要关爱自己的身体，防止“红颜杀手”悄然袭击。
宫颈疾病是女性患者的高发病。以福州省为例，在由福州省妇联、福州市妇联、福州台江医院与39健康网联手推出的“2005年福建妇女安康工程”普查中，随机抽检统计结果患宫颈疾病的患者比例达到了68%，且有不少妇女同时存在2～5种疾病！尤其是早婚早育、有流产史、性病史、拥有多名性伴侣的女性，都是宫颈癌的高发人群。
以下几类人群需要是宫颈疾病的高发人群，要严防疾病感染，应定时检查：
出现白带异常、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸乏力、月经不调等症状者；
性生活史3年以上者；
经常及不定期服用避孕药者；
有2个以上性伴侣者；
有过流产史者；
已生育女性；
偶有不正常症状出现，一直未就医者；
以上几类人群一直是宫颈疾病的高发人群，总发病率达90%左右。必须严格注意医学意义的生理卫生。定时进行妇科检查，以免发生不良后果。
第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测
首先采用现代最先进的薄层液基细胞学技术(TCT)，在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。
另外，如果经济条件允许的话，也可以进行HPV检测，这样准确度会更高些。
第二阶梯：电子阴道镜检查
经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。
第三阶梯：组织病理学检测
如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。
经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。
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1.http://www.hswoman.com/gjjb/090304/4121.html
2.http://www.fuke321.com/article.aspx?id=1211
3.http://baike.baidu.com/view/1003156.htm
4.医院信息大全宫颈疾病专题http://www.hospline.com/zt.php?id=67
