)宫腔镜
宫腔镜
宫腔镜宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。
在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。
宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。
包括两个方面：一是子宫内膜的预处理，一个是宫腔肿物的预处理，其目的不同。
子宫内膜预处理的目的：
1、抑制子宫内膜增生；
2、缩小子宫体积；
3、减少子宫肌层的血管再生；
4、手术在月经周期任何时期进行；
5、减少术中灌流介质的吸收量。
肿物如肌瘤的预处理，使肌瘤体积缩小，瘤体血供减少，术中出血减少。
处理方法：一种是药物处理，多用于肌瘤预处理，主要是通过激素类药物，如孕激素，可以拮抗雌激素的作用，抑制子宫内膜增长。一种是机械处理，就是用负压吸宫来薄化子宫内膜。
1、常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。
2、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。
3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。
4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。
5、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。
6、病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。
7、宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：
（1） 宫内节育器IUD；
（2） 在人工流产及其并发症诊治中的作用；
（3） 宫腔镜输卵管绝育研究。
8、作为随访和科学研究中的应用
1、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）
2、急性或亚急性生殖道感染者
3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）
4、欲继续妊娠者。
5、宫颈恶性肿瘤。
6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。
7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。
8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。
9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。
术前
1、宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。
2、月经后或术前3天禁止性生活。
3、宫腔镜术应注意什么？术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
4、术前要检查：传染病检查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。
术后
1、术后要禁止性生活、盆浴1个月。
2、术后至少休息1周。
3、宫腔镜术应注意什么？术后适当给予抗生素口服。
4、有阴道出血多，随时来院治疗。
5、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。
6、手术后1周到医院取病理结果并复诊。
[1] 好大夫 http://www.haodf.com/
[2] 中国妇科网 http://www.fukechina.com/
