安定中毒

症状图解

中毒者宜速送医院诊治，急救处理可刺激咽反射而致呕，或以1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，还可以硫酸镁导泻。患者宜平卧，尽量少搬动头部。对血压下降者用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注，有惊厥者可用异戊巴比妥，昏迷时给予盐酸哌醋甲酯（利他林）、印防已毒素等兴奋剂。还可加用护肝药以保护肝脏，促进代谢。中毒严重者可采用血液透析疗法。急性中毒的救治要及时准确。在初步处理的同时要尽快设法查明中毒原因，立即终止接触毒物，阻止毒物继续侵害人体，并尽快使其排出或分解。首先将病人撤离中毒现场或去除中毒源，脱去污染的衣服，皮肤粘膜沾染的毒物应尽快冲洗，可采用清凉冷水冲洗，因热水可使血管扩张而可能保进毒物吸收，故不宜采用。冲洗要充分，否则可使毒物吸收面积扩大。口服中毒者应立即停止服用，设法促其呕吐，简单有效的办法是用手指刺激舌根部，神志清楚者可令其饮大量清水，然后刺激舌根而引起呕吐，如此反复进行，直到胃内容物全部呕吐为止。腐蚀剂中毒者可灌服牛奶、蛋清或植物油。对口服中毒者采用洗胃法是清除体内尚未被吸收的毒物的行之有效方法，将洗胃管经口腔插入胃，注意避免误入气管，先将胃内容物抽出，然后注入200－300毫升清洗液，再抽出洗液，然后再注入清洗液，如此反复，直至洗出液澄清为止。有必要时可进行手术切开洗胃，洗胃一般在服毒后6小时内效果较好。

临床试验

2.标准  断标准参照陈灏珠主编《内科学》关于急性镇静催眠药中毒分类及诊断标准，按病情轻、中、重三度。轻度中毒:患者嗜睡，但可唤醒，有判断能力，定向力障碍，步态不稳，言语不清，各种反射存在，生命体征平稳。中度中毒:浅昏迷状，强刺激可唤醒，不能对答，很快又进入浅昏迷状。腱反射消失，呼吸浅慢，血压正常，角膜反射存在。重度中毒:深昏迷，早期可有四肢肌力增强，下肢反射亢进，病理反射阳性，后期全身肌肉弛缓，各种反射消失。瞳孔对光反射存在，瞳孔有时散大，有时缩小。呼吸浅慢，不规则或潮式呼吸。血压降低，可有肺水肿、休克、少尿。

3.治疗方案  案经确诊安定急性中毒后，两组患者均常规给予洗胃、导泻、保肝，纠正水、电解质及酸碱平衡。中、重度患者给予利尿剂，抗生素预防感染，重度患者给予脱水剂降低频内压，防止脑水肿的发生。治疗期间严密观察患者神志、呼吸、血压、心率的变化，准确记录患者清醒时间。

治疗组  给予常规治疗的同时加用由北京四环制药厂生产的纳洛酮注射液（0.4mg/支）。轻度中毒按0.4～0.8mg/次，中度中毒按0.8～1.2mg/次，重度中毒按1.2～1.6mg/次，加入5%葡萄糖液500ml中静滴，视病情1～2h重复用1次，直至患者清醒为止。

对照组:均按常规治疗。重度患者有呼吸抑制者的酌情给予呼吸兴奋剂。

4。结果  1，疗组与对照组的男女病例数、服药量、中毒程度及服药后至就诊时间，经t检验，P>0.01，差异无显著性。2，组与对照组比较，治疗组的清醒时间明显比对照组提前，P<0.01，两组比较差异有非常显著性。

安定为苯二氮类抗焦虑药，它通过增加脑内抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA），起到很强的抗焦虑、镇静、催眠、肌松、抗惊厥、抗癫痫的作用。自服安定中毒的患者日益增多，药物来源方便，本文两组资料中104例药物从市场购得，占89.7%。因此，有关部门应加强镇静催眠药的市场管理。

安定过量引起中毒时，是机体在应激状态下，脑内β内啡肽释放增加，作用于中枢神经系统和心血管系统的吗啡受体，使其激动，引起中枢抑制、呼吸抑制，抑制心脏使心率减慢、血压降低。而纳洛酮为吗啡衍生物，其化学名称:17—烯丙基—4.5—环氧基—3.4—二羟码啡喃-6-酮盐酸盐。为吗啡受体特异性拮抗体，它对吗啡受体的各亚型均有不同程度的亲和力，但其无内在活性，通过竞争性阻断外源性吗啡受体激动剂和内源性吗啡样物质，迅速翻转吗啡的作用，解救吗啡类麻醉药品引起的中毒及海洛因等毒品过量引起的中毒。也可阻断内啡肽对心血管系统的作用，改善组织灌注，增加心输出量及心率，使血压迅速恢复，有利于休克纠正。本品作用迅速，静脉注射1～2min即可观察到呼吸频率加快，呼吸量增加，血压回升，并可迅速透过血脑屏障，阻断β-内啡肽的作用。因此，安定中毒时静脉给药能迅速阻断吗啡受体的作用，解除安定药物对呼吸、循环抑制作用，呼吸频率及呼吸量增加，血压升高，心率增快，促进患者尽快清醒，防止体克、脑水肿、肺水肿的发生，起到理想的治疗效果。

在治疗中对重度中毒，有明显呼吸抑制的患者，首剂给予纳洛酮0.8～1.2mg直接静脉推注，几分钟后即出现呼吸加深、加快，可不用呼吸兴奋剂而使呼吸得到改善。1例患者因胃内容物反流吸入气管引起窒息，立即给予清除异物及人工呼吸，同时给予纳洛酮0.8mg静注，短时间内呼吸得到迅速改善。纳洛酮通过竞争抑制吗啡受体，解除呼吸中枢的抑制，可作为心肺脑复苏时的中枢兴奋药物，并且剂量安全范围大。据报道最大剂量用到67.6mg，作用迅速，无其它中枢兴奋药使用剂量过大而引起的惊厥、中枢神经抑制及昏迷，可同其它中枢兴奋药交替使用。我们还观察到，对于急性安定中毒同时大量饮酒的患者，催醒作用也很明显，因此，我们也应用纳洛酮解救急性酒精中毒的患者，并且疗效满意。

应用纳洛酮治疗中，大部分患者均有不同程度的出现心率增快10～20次/min，血压升高7.5～15mmHg，符合纳洛酮药理作用的特点，偶有出现恶心、呕吐，仍坚持治疗，未出现其它副作用。

[3] 中国知网 http://www.cnki.net/index.htm