)子宫内膜异位
子宫内膜异位子宫内膜异位症是指具有生长能力和功能的子宫内膜组织种植在子宫腔以外部位而引起的疾病。子宫内膜异位症是妇科的常见病、多发病，为生育期妇女常见的一种良性浸润性疾病，属妇科疑难病之一。祖国医学将此病归属于“痛经”、“癓瘕积聚”和“不孕”等范畴，辨证亦多属血瘀症。据西方国家统计报道：中年妇女患病率约为15%；其发病年龄多在30－49岁之间。生育期妇女的发病率，约占不孕症患者的70%—80%，严重影响妇女的身心健康、工作及生育。
子宫内膜异位子宫内膜异位症为良性病变，但具有远处转移和种植能力。对于其发病原因，目前有多种学说。子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长即可成为子宫内膜异位症这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；患者如受孕异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润本病发生的高峰在30～40岁。子宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查可发现约20～25%患者有异位的子宫内膜。
子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。该病多表现为痛经和持续下腹痛、月经失调、不孕、性交痛及其它特有症状，如腹泻、便秘、腹部肿块等。您如果月经正常，内膜好的话就可以试孕了。
子宫内膜异位子宫内膜种植学说。月经期脱落的子宫内膜碎屑随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢表面或盆腔其他部位。如严重的后倾后屈子宫及先天性宫颈狭窄或阴道闭锁者，易并发本症。剖宫取胎手术时，可将内膜碎片带至腹壁伤口上，形成腹壁子宫内膜异位症。此为种植学说的有力例证。
体腔上皮化生学说。卵巢生发上皮、盆腔腹膜、直肠阴道隔等都是由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，均具有潜在能力化生成为子宫内膜样组织。
子宫内膜异位淋巴及静脉播散学说。子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散种植，可造成远隔器官的内子宫内膜异位症，如肺、胸膜病灶等。
内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化。内在性内膜异位症局限于子宫肌层使子宫不规则增生，酷似子宫肌瘤，切面可见增生的肌组织也似肌瘤呈旋涡样结构，还可见散在紫褐色陈旧性出血斑点，且外周无包膜，此种病症称子宫肌腺瘤；异位的内膜弥散于整个子宫肌壁，使子宫较均匀地增大，称子宫肌腺病。
外在性内膜异位症最常发生在卵巢，由于周期性出血，可出现血性囊肿，多为6～7cm直径大小，表面为一层原纤维囊壁包绕，内含棕黑色粘稠陈旧血液，又称“巧克力”囊肿，多与周围有紧密粘连。其次子宫直肠隐窝之腹膜、子宫骶骨韧带、直肠阴道隔甚至直肠前壁，常有散在紫褐色出血点或结节，使肠壁与子宫后壁及卵巢间形成致密粘连，术中很难分离。
光镜下能见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质和出血。由于异位内膜反复出血，上述典型组织结构可能被破坏而难以发现。异位的子宫内膜极少发生恶变，但卵巢巧克力囊肿可以恶变为宫内膜样腺癌等，要引起注意。
子宫内膜异位子宫内膜异位症为良性病变，但具有远处转移和种植能力。对于其发病原因，目前有多种学说。子宫内膜移位，月经期脱落的子宫内膜碎屑顺着经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢表面或盆腔其他部位。体腔上皮化生学说，卵巢生发上皮、盆腔腹膜、直肠阴道隔等都是由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，均具有潜在能力化生成为子宫内膜样组织。
淋巴及静脉播散学说，子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散种植，可造成远隔器官的内子宫内膜异位症，如肺、胸膜病灶等。
子宫内膜异位内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见。由于局限在子宫一部，往往使子宫不规则，增大酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔，镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同。其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时，异位内膜的间质细胞可呈明显蜕膜样变。
间质性子宫内膜异位症
为性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。一般子宫一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄。常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起。就可据以确立诊断。异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块。多发性，表面光滑，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内突出，向宫腔突出者致成月经过多，甚或绝经后流血；向阔韧带突出者，可经妇科双合诊查出间质性子宫内膜异位症，可有肺播散甚至在切除子宫，数年后还能发生。由于这种特点，有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的肉瘤。
外在性子宫内膜异位症
内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜）或器官常累及多个器官或组织。卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80%。其次，为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带、子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处，有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔，而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起酷似癌瘤。经活检才能证实为子宫内膜异位症。此外，如前所述输卵管宫颈外阴阑尾。腹壁切疝、膀胱、淋巴结甚至胸膜及心包膜，皮肤皆可能有异位内膜生长。
子宫内膜异位疼痛是子宫内膜异位症的最常见主诉。表现为周期性的月经前后及行经时的疼痛，开始时往往持续1—2天，以后逐渐延长且疼痛进行性加重，需要镇痛治疗，可伴有出冷汗、恶心呕吐、里急后重等症状。疼痛的程度与病灶的大小无直接关系，但病灶的部位却与疼痛的表现有关，腹膜上的病灶尤其阔韧带后叶外侧常表现为下腹进行性疼痛，宫骶韧带上病灶易引起性交痛，直肠子宫陷凹及盆腔腹膜与直肠相连接病灶易致经期排便次数增多，腹痛及腹泻等，卵巢的病灶多表现为囊肿，其内含有陈旧性血液，稠而呈褐色似巧克力液，平时可无疼痛表现，但如果发生囊壁破裂，内容物流出，可引起急性腹痛，出现腹膜炎征象，重者可发生休克，若流出量少而反复发生，将导致四周纤维化粘连而固定。
出血是内膜异位症的另一常见主诉。子宫肌腺病表现为月经量增多，经期延长等，且呈进行性加重趋势；非子宫部位的内膜异位病灶可引起异常出血，如膀胱输尿管内病灶可引起经期血尿，或输尿管受阻而出现肾盂积血、积水等。无论有无症状，据报道，生育年龄妇女中约有40%—50%的不孕症患者与子宫内膜异位症有关，子宫内膜异位症导致生殖器官的粘连和阻塞、排卵异常及盆腔内免疫微环境异常等均可引起不孕，故对不孕症患者要重点许多方询问和检查有无子宫内膜异位症存在。
子宫内膜异位子宫肌瘤子宫肌瘤常表现类似症状。一般子宫内膜异位症痛经较重，为继发、渐进。子宫一致性胀大，但不甚大。如伴发其他部位异位内膜时，则有助于鉴别。确实困难者可试用药物治疗，如症状迅速（用药1—2个月）改善，诊断倾向于子宫内膜异位症。应当指出，子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在（约10%）。一般术前较难鉴别，须待手术切除子宫的病理检查。
卵巢恶性肿瘤卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症，则延误治疗，故必须慎重。卵巢癌不一定有腹痛症状，如有往往也为持续性，不像子宫内膜异位症的周期性腹痛。检查时卵巢癌为实质感，表面凹凸不平，体积亦较大。卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症，而兼有各该部位病变的体征。对于不能鉴别的患者，年龄大的应实行剖腹探查，年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗，以观察疗效。
子宫内膜异位中国传统中医根据辨证施治的原则，将子宫内膜异位症共分四型：
(1)肝郁气滞型：经前或经期，小腹胀痛，月经血量或多或少，血色红暗有块，胀甚于疼痛，时痛时止，心烦意乱，口渴，夜寐不安，舌质暗红。
(2)气滞血瘀型：经前或经期，腹痛，疼甚于胀，小腹胀痛，拒按，血量少，经血不畅，血多痛轻，有血块，舌质黑暗。
(3)寒凝血瘀型：经前经期，小腹冷痛，绞痛，喜温不喜按，得热疼减，经期便溏，形寒肢冷，痛甚呕瑟，重者面色苍白，汗出四肢厥逆，常有明显冷饮及受寒史，舌质暗。
(4)气血亏虚型：经期小腹隐隐作痛，绵绵不休，痛而兼坠，喜按，按之痛减，伴全身乏力，心跳气短，少气懒言，面色恍白，食欲不振，经色淡质稀，舌质淡苔白。
子宫内膜异位常用剂量为400mg/d，为2～4次口服，从月经开始服用。一般在1个月左右症状即有所减轻，如无效可加至600～800mg/d。取得效果后再逐渐减至400mg/d，疗程一般为6个月。90～100%均取得闭经的效果。丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
内美通：即3烯高诺酮，为去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌，使体内雌激素水平下降异位内膜萎缩吸收。
子宫内膜异位三苯氧胺：为双苯乙烯衍生物，剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。
合成孕激素：可用炔异诺酮炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第六天开始至第二十五天每日口服上述一种药物5～10mg。疗程视治疗效果而定。此法可抑制排卵，因此对希望生育者可从月经周期第十六天开始到第二十五天每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg，这样既可控制子宫内膜异位症又不致于影响排卵。部分病例在治疗期有较重的副作用，如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等，给予镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食可以减轻。
睾丸素：对本症也有一定疗效，应用剂量应随病人之耐受量而定，最好开始剂量为10mg，每日2次，于月经周期后2周开始口服。这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用，但要达到止痛目的常需持续服用几个周期，此后可减低剂量，再维持治疗一个时期后停药观察，如能妊娠则本病即能治愈。
子宫内膜异位保守性手术：主要用于年轻有生育要求者保留子宫及附件（尽量保留双侧）。只是切除病灶分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术切除异位病灶，仔细缝合创面重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗使手术效果臻于完善。提高手术后妊娠成功率降低复发率。
腹腔镜手术：通过腹腔镜检查可明确诊断。可用特种设计的刀剪钳等进行病灶切除，分离粘连在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶，也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。
B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后，或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。
子宫内膜异位保守手术的重要目的之一为希望妊娠足月，分娩手术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查，术后复发者仍可再次采用保守手术仍可获得疗效。
半根治手术：无生育要求，病灶严重而年龄较轻者（＜45岁）可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少，切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会，但因保留了卵巢仍有可能复发。
根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重有过复发者应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂，囊液流出时应尽快吸尽冲洗。术后出现更年期综合症者可用镇静剂及尼尔雌醇腹壁，会阴切口处发生子宫内膜异位症者应彻底切除否则会复发。
子宫内膜异位子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍，故不论采用激素治疗或保守性手术治疗皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。
如为不育而实行保守手术，治疗者可应用激素治疗3～6个月，以巩固疗效。但有人认为术后1年是妊娠最易发生的时间，用丹那唑或假孕治疗反而减少受孕机会而不主张用。
子宫内膜异位中医一般采用辨证施治手段，本着标本兼治为原则，温肾助阳，兼活血化瘀，调整机体的内环境，祛除产生该病的内因，同时温经活血祛瘀使月经正常来潮，痛经逐渐消失，异位包块、结节、巧克力囊肿即为中医所说的“症瘕积聚”溶解、吸收、消散。服药期间月经正常来潮，同时有促进卵泡生长及促排卵作用，故可受孕，受孕后对胚胎无任何不良影响，而受孕又是治疗该病的最佳方法之一。中医治疗子宫内膜异位症以其无副作用，疗效肯定在国际上处于领先水平，故治疗内异症中医是最佳选择，而且应及早治疗。
子宫内膜异位不孕不育症黄体期功能不足：内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较妇女为少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。
黄素化末破裂卵泡综合此病征为卵巢无排卵，但卵泡细胞黄素化，患者虽体温呈双相，子宫内膜显示分泌期，但无受孕可能。其诊断依据是在腹腔镜检查下，在应有的排卵期后4一l0日，卵巢表面末见排卵孔；在LH高峰后2日，检查时，卵泡仍继续生长；月经周期中，腹腔液量特别是腹腔液中雌激素和孕激素"无突发性增高。有报告证实内膜异位症患者LUFS的发生率较正常妇女显著增高，并发不孕。Konincks则提出由于LUFS的存在，腹腔液中雌、孕激素水平低下，不抑制逆流至腹腔内的内膜细胞种植，因而导致盆腔内膜异位症，故认为LUFS正是膜异位症的发病原因。但此学说尚未为人们所承认。
自身免疫反应：内膜异位症患者体内B淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内巨噬细胞增多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。
子宫内膜异位注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常，所谓“正气内存，邪不可干”就是这个道理。要注意自身保暖，避免感寒着凉。月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。如果已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。
尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。女性月经期一定杜绝性生活。
子宫内膜异位膳食原则：
1、忌一切寒凉食品。行经前后，尤须注意进食过热的汤、菜，生冷食物均属禁忌。
2、多食用补虚益气食品。可以助气行血，能有缓解疼痛之效。气血虚少者尤为适宜。
3、肥厚油腻，易于滞瘀，少食为好。清淡疏利之品较为适宜。
4、酸涩收敛之品，易导致瘀气滞血，应予避免。辛温发散，利于行通，可食：但不宜过多，因辛辣刺激过甚，疼痛亦会加重。
食物宜忌：
1、谷类、豆类、薯类作为主食，均可食用，无需避免。
2、家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。过于肥厚之肉品忌食。
3、蔬菜之中，油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均属凉性，在月经前后少食为好，尤不可生食。葱白除风散寒，疏通肝经，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。
4、水果多为生食，经前后亦宜避免。
5、干果不忌，可随时食用。养生行血，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血，更为适用。
6、酒类温阳通脉，行气散寒可适当饮用，发挥散瘀缓痛之功。芥茉、茴香、花椒、胡椒之类，性亦温通。玫瑰花理气解忧，和血散瘀，用以调味均好。红糖煮生姜，以红糖之甘，益气缓中，散寒活血，加生姜之温，助其通瘀之力，每日饮用，颇有裨益。
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1、http://www.chinafuke.com/html/zyfk/zgnmyw/
2、http://woman.zaobao.com/pages1/women310101.html
3、http://www.cjh120.com/article/2007/0522/article_2048.html
4、http://www.haodf.com/jibing/zigongneimoyiweizheng.htm
5、http://www.tlbaby.com/buyunbuyu/28/zigongneimo.html
6、http://act1.health.sohu.com/mc/jibing3.php?diseaseid=370#04
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8、http://www.huaxiahp.com/fuke/fuke/zigongjibing/qitazigong/200801/3712.html
