)大肠癌
目前，年轻人得大肠癌的概率已经越来越高了。上海30岁以下年轻人的大肠癌并发率正在逐年上升，并且，就目前上海年轻人中发现得大肠癌的患者都已经是晚期的病人。它是由大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，通常死亡率较高。大肠癌的病发地特征是，通常经济越是发达的地区，得病率越高。因为经济越是发达，饮食方面就会吃的油腻、大鱼大肉，年轻人工作应酬多，难免会控制不了饮食，但是就是这些不良生活习惯，大大助长了大肠癌的发病率。
编辑摘要
大肠癌大肠癌具有起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，远期疗效优于其他消化道恶性肿瘤，预后相对较好；但大肠癌发病率高并有连年上升趋势。
大肠癌属于中医学“积聚”、“肠风”、“癥瘕”、“脏结”、“下痢”、“锁肛痔”、“脏毒”等范畴。
大肠癌大肠癌病因尚不明确。一般认为，可能与直肠和结肠内慢性炎症刺激有关。中医学认为，此病多因忧思郁怒，或饮食不节导致气机不畅、运化失常,以至瘀血湿浊积聚而成。
肠癌的早、中期以根治手术治疗为主,术后配合中医药治疗以巩固疗效。晚期无手术指征的患者,以中医药治疗为主,配合化疗或姑息性放疗。中医辨证治疗根据患者的不同临床表现一般分为湿热瘀毒、气滞血瘀、脾肾寒湿、肝肾阴虚、气血两虚等证型辨证论治。①湿热瘀毒。证见腹痛腹胀,大便次数增多,夹带黏液脓血,或里急后重,或便溏便细,得矢气则胀减,腹有包块,舌黯红,或有瘀斑,苔黄,脉弦数。治宜清热利湿、解毒消积。方用白头翁汤合地榆槐角汤加减。②气滞血瘀。证见腹部刺痛,包块坚硬不移,腹胀,腹泻,里急后重,泻出紫黑脓血,舌紫黯或有瘀斑,苔黄,脉涩。治宜理气化滞、活血化瘀。方用膈下逐瘀汤加减。③脾肾寒湿。证见久泻久痢,形体消瘦,面色苍白,肠鸣腹泻,腹中绵绵作痛,喜按喜温,恶寒肢冷,或大便失禁,污浊频出,舌淡,苔白,脉沉细无力。治宜健脾温中,方用附子理中汤合补中益气汤加减。④肝肾阴虚。证见五心烦热,形体瘦削,头晕目眩,潮热盗汗,口渴咽干,大便不爽或燥结,少腹包块,腹痛便血,舌红或黯红,少苔或光剥,脉弦细而数。治宜滋补肝肾、清热解毒,方用知柏地黄汤合大补阴丸加减。⑤气血两虚。证见形体消瘦,神疲气短,头晕心悸,双目昏暗,纳差少食,大便溏薄,舌淡苔白或少苔,脉细弱。治宜补气养血,方用八珍汤加味。大肠癌多在辨证论治的基础上配合使用专方专药。常用的专方有上海的大肠癌方、消癌丸、山甲苦参汤、清肠消肿汤、肠癌饼、肠癌灌肠剂等。常用于肠癌的中草药有半枝莲、喜树根、鸦胆子、败酱草、白花蛇舌草、红藤、蚤休、肿节风、石榴皮、蛇莓、儿茶、大黄、大蒜、地榆、白头翁、蟾蜍、地鳖虫、守宫等。
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②大肠的某些良性病变如慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病，血吸虫病等。
③遗传因素如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等。
组织类型
1．腺上皮癌：(1)乳头状腺癌：肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结构，发生率为0.8％一18.2％。(2)管状腺癌：肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为66．9％一82．1％。此型又可分为三级，①高分化腺癌，②中分化腺癌，③低分化腺癌。(3)粘液腺癌：癌细胞分泌大量粘液并形成“粘液糊”。(4)印戒细胞癌：肿瘤由印戒细胞构成，无腺管状结构。(5)未分化癌：癌细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生长，不形成腺管或其他组织结构。(6)腺鳞癌：亦称腺棘细胞癌，此类肿瘤细胞中的腺癌与鳞癌成分混杂相间存在。
大肠癌3．类癌：起源了神经脊来源的神经内分泌细胞，也可由腺上皮衍化而来。
分期：目前，结、直肠癌的分期主要根据肿瘤及邻近肠系膜组织病理检查，即TNM分期，TNM分期已取代1932年提出的Dukes分期及改良的Dukes分期。改良的Dukes分期注重疾病的预后，特别在辅助治疗中具有较大的价值，然而，Dukes分期名称繁多，应用时难以统一命名。TNM分期简洁，适用于所有结、直肠癌患者，并能获得诊断和治疗标准。
大肠癌2．粘液便和脓血便
3．排便习惯改变
4．腹痛和腹胀 大肠肛门癌患者常出现的临床表现还有腹痛与腹胀。其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛的性质可分为隐痛、钝痛与绞痛。
（二）体征
1．贫血与消瘦 随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质。与便血、摄入不足以及消耗过多有关。
2．腹部包块 腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一。其发生率为47％一80％。是右半结肠癌的最常见症状，约占就诊病人的80％左右；左半结肠癌约占20％-40％。
3．直肠肿瘤可在直肠腔内们及表面不光滑、质脆易出血的肿块或溃疡，指套有暗褐色血染。
大肠癌1． 右半结肠癌 右半结肠癌常表现出腹部肿块、贫血、腹痛、全身乏力与消瘦等症状。腹痛亦是右半结肠癌患者就诊的主要症状之一。便血与贫血是右半结肠癌的较常见的症状。贫血是右半结肠癌第三位常见症状，同便潜血试验也常阳性，可作为首发症状出现。
2．左半结肠癌 便血是左半结肠癌最常见的症状，约占75％。常表现为粪便表面带有暗红色血，易被患者发现而引起重视。也可出现粘液便或粘液脓血便。
3．直肠癌 直肠癌主要的临床表现为便血及排便习惯的改变。便血是直肠癌患者最常见的症状，多呈鲜血或暗红色血液，与大便不相混淆，大量出血者则罕见。有时便血中含有血块和脱落的坏死组织。排便习惯改变亦是直肠癌患者的主要临床症状之一。主要表现为大便次数的增多，每日数次至十数次，多者甚至每日数十次，每次仅排少量的血液及粘液便，多伴持续性肛门坠胀感及排便不尽感。大便常变细、变形，甚至有排便困难及便闭。
4．肛管癌、肛门癌 出血和疼痛是肛管癌、肛门癌的主要表现。肛门癌的瘤体在早期即可侵及神经引起疼痛，尤其在排便时，疼痛明显加剧，患者因此而恐惧排便，造成便秘。
大肠癌2、内窥镜检查 纤维结肠镜检查是目前对大肠内病变诊断最有效、安全、可靠的检查方法，绝大部分早期大肠癌可由内窥镜检查发现，所以凡是有便血或大便习惯改变，而经直肠指检无异常发现者，应考虑进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。
3、X线气钡双重对比造影 该检查在诊断早期大肠癌和小腺瘤较传统的钡剂灌肠X检查术有大大的提高，但对小于0.8cm的扁平腺瘤和早期大肠癌仍有假阴性，所以还需用内镜作补充。
4、CT诊断 由于粪便的存在和大肠的不完全性扩张，CT难以发现结肠粘膜异常和小于1.0cm的病灶，故不能作为早期诊断的方法，但对结肠癌的分期有重要意义，可了解肿瘤与邻近脏器的相互关系。
5、超声显象检查 超声的优点在于可以显示肿瘤的结构、肿瘤对肛肠前壁各层的侵犯程度与周围脏器的关系及有无远处器官的转移，肠内超声在对直肠癌术前分期方面优于CT。
大肠癌肛指检查简单易行，直肠指检目前仍是直肠癌手术前一系列检查中最基本和最重要的检查方法。
（2）实验室检查
1）大便隐血试验：此方法简便易行，是大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。有条件者还可应用免疫学方法以提高正确率。
2）血红蛋白检查：凡原因不明的贫血，血红蛋白低于100g/L者应建议作钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查。
3）血清癌胚抗原（CEA）检查：CEA检查不具有特异性的诊断价值，因此不适合作为普查或早期诊断，但对估计预后、监察疗效和复发方面具有一定帮助。
（3）内镜检查
凡有便血或大便习惯改变、经直肠指检无异常发现者，应常规进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。内镜检查能在直视下观察病灶情况，并能取活检作病理学诊断。 纤维结肠镜检查就目前而言是对大肠内病变诊断最有效、最安全、最可靠的检查方法，绝大部分早期大肠癌可由内镜检查发现。
（4）双重对比造影
传统的钡剂灌肠X线检查对早期癌和大肠腺瘤显示常有困难，而气钡双重对比造影技术已大大提高了早期大肠癌和小腺瘤的发现率和诊断准确卒，目前已成为放射科常规检查。
大肠癌CT不能作为早期诊断的方法，但CT对结肠癌的分期有重要意义，尤其对于估计不能直接手术，而在应用外放射或局部腔内放疗后有可能被手术切除的病人更有价值。CT对晚期直肠癌和复发性直肠癌的手术估计有较大意义，可以直接观察到肿瘤侵犯骨盆肌肉（提肛肌、闭孔内肌、尾骨肌、梨状肌、臀肌）膀胱和前列腺。手术后3个月时可作盆腔CT检查，作为基础片，以便于随访时对照用。手术后2～3年内应每隔6～8个月作一次CT检查，或当CEA升高时复查CT。此外，CT对复发性直肠癌应用放疗可提供正确的定位，并确定适当的靶体积。
（6）超声显象检查
直肠内超声显象检查是以探测直肠癌外侵和肿瘤对直肠壁的浸润程度为目的的一种新的诊断方法，于1983年起开始应用于临床。直肠内超声显象检查能正确地诊断出肿瘤所侵犯的部位及大小。
（7）磁共振检查
有研究者称对直肠癌的外侵，磁共振检查（MRI）较CT更有意义。但目前磁共振还有不少技术问题需要完善，对磁共振所提供的图象认识也需进一步深化，同时与腔内超声显象相比，磁共振检查费用昂贵也是其广泛应用的障碍。
直肠癌、结肠癌统称为大肠癌，是最常见的恶性肿瘤之一。在消化道肿瘤中，大肠癌的发病仅次于胃癌和食管癌而位居第三。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。大肠癌的发生与慢性炎症(溃疡性结肠炎、日本血吸虫病)、大肠息肉、腺瘤及一定的遗传因素有关。另外，经常进食高蛋白、高脂肪者，肠中厌氧菌较多，能将胆酸分解成为不饱和多环烃，这是一种致癌物，再加上纤维素类食物摄入量少，粪便贮留过久，致癌物质聚集，极易导致大肠癌。
大肠癌(1)便血
是所有大肠癌的早期症状之一，但不同部位的大肠癌其出现的时间和性质有所不同。便血往往是直肠癌患者的第一个症状，早期量很少，多在大便条的一侧附有新鲜血痕。少数病人在粪便排出后，随之排出较多量滴状的新鲜血液；乙状结肠因紧连直肠，故乙状结肠癌的便血特点类似直肠癌，但由于粪便在乙状结肠内停留的时间延长，便血的颜色会变暗，以至排出绛紫色或黑紫色的大便，便血出现的时间也相对较晚，不一定是病人的第—个症状。有时由于血量少，或在体内停留时间长，肉眼不能觉察，但做大便隐血试验呈阳性。大肠癌的便血须与痔疮、肛裂、菌痢、肠炎、肠息肉、溃疡穿孔等疾病引起的便血进行鉴别。
(2)大便习惯改变
包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。直肠癌的患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些粘液、血液，且有排便不尽的感觉。部分患者可在便秘后出现腹泻，或仅为大便开始时干燥而末端变稀，或反复交替出现便秘与腹泻。
(3)便型异常
正常的大便条呈圆柱形，垂直从肛门排出，如果癌肿突出在直肠腔内，压迫粪便，则排出的大便条往往变细，形状也可以改变，可呈扁形，有时变形的大便条上还附着有一丝丝血痕。
大肠癌部分病人可以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多，可为粘液血便、粘液浓血便或为溏薄的稀便，可伴有里急后重感，此时应与菌痢加以区别。
(5)排便疼痛 约有50％的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重。
(6)腹痛 部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，并伴有腹胀。
(7)乏力、贫血。
[1] http://www.bjkayf.com/qy11.htm[2] http://www.kangaiweb.com/sy-zlcs/0082.htm
[3] http://www.bufotanine.com/html/0531/2700.html
[4] http://www.tj.xinhuanet.com/2006-12/07/content_8722852.htm
