)大泡性角膜病变
大泡性角膜病变
大泡性角膜病变症状角膜上皮水肿，失去光泽，其中有一个或数个大泡隆起（大都达数毫米），泡内充满略显混浊的液体，由于瞬目时与眼睑相互磨擦，大泡可发生破裂。此时，因角膜神经暴露，故患者出现疼痛、羞明、流泪等严重刺激症状。破裂的大泡形成上皮缺损或卷丝，大泡可反复出现，反复破裂，最终以血管长入形成变性血管翳而告终。
大泡性角膜病变病因2.无晶体大泡性角膜病变（aphalricbullouskeratopathy,ABK）白内障术后玻璃接触角膜，术中机械性损伤，化学性损伤（生理盐水，BSS）等。
3.人工日化性大泡性角膜病变（pseudophakicbullouskeratopathy,PBK）早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤，术后继发青光眼，人工晶体对内皮细胞直接的机械损伤。后期因素主要是人日化接触虹膜引起的慢性低度虹膜炎（共发生率在前房型和虹膜固定型为1%～10%，而后房型为小于1%）及年龄增长所造成的角膜内皮损伤。
1.发生于青光眼、虹膜睫状体炎、内眼手术、化学伤后失明的眼球上。2.有异物感、刺痛等症状，持久不退。
3.角膜上皮失去光泽，有大小不等的透明水泡，破裂后可复发。
大泡性角膜病变治疗大泡性角膜病变的治疗一直是个棘手的问题。主要的方法有：
1.药物治疗：局部点50%高渗葡萄糖，90%甘油或5%生理盐水以减轻角膜水肿，延缓大泡发生破裂。 临床将浓度为50％的葡萄糖注射液称为高渗糖，过去常用于肺、脑等重要脏器水肿时的脱水、利尿，随着新一代脱水药物的出现，目前已渐少用。近年国内外陆续发现了它的另外一些新用途，主要为用于急性肠道感染、治疗宫外孕、促进宫口扩张、治疗内痔、促进切口愈合、治疗创口溃疡、用于肥厚性鼻炎、治疗静脉炎、用于糖尿病皮肤溃疡等。
2.亲水性角膜接触镜：配戴后可吸收角膜水分，使大泡减少甚至消失。此外还可隔绝眼睑与角膜大泡的磨擦，并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。
3.手术治疗：
①烧灼前弹性层。
②Gundersen结膜薄瓣遮盖术。
③角膜板层移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术。
④角膜层间灼烙术（邱孝芝等，1991）：该手术通过在角膜层间形成一薄层的纤维结缔组织，达到阻挡水分向前渗漏的目的。
⑤穿透角膜移植是目前治疗该病变的首选方法。此法能将角膜病变大部切除，代之以包括内皮细胞的正常组织。
4.羊膜移植治疗
羊膜的制备与保存：取HBsAg、衣原体、HIV及梅毒均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘。
在无菌条件下将胎盘用无菌生理盐水冲洗干净，置于含青霉素50mg/L，链霉素50mg/L，二性霉素B25mg/L的生理盐水中浸泡10分钟，钝性剥离羊膜，使其与绒毛膜分离。
将羊膜平铺于黏贴手术巾的纸片上，羊膜的粗糙面与纸的粗糙面相贴，羊膜上皮面向上。将上述附有羊膜的纸片修剪成2cm×2cm大小备用。
手术均于显微镜下完成,常规球后注射后，用棉签去除疏松上皮，沿角膜缘剪开球结膜,取保存羊膜(上皮面向上)紧贴、平铺于角膜表面，用10~0尼龙线作间断固定缝合12针。
术后第1天即开放滴抗生素及皮质类固醇眼液及眼膏。术后10天拆除缝线。
大泡性角膜病变医学研究方法：选择10例(10眼)有明显眼痛且视功能差的大泡性角膜病变，其中白内障术后无晶体眼4例，人工晶体眼3例，外伤及青光眼术后等其他原因所致3例，进行羊膜移植术，观察疗效，随访半年以上。
结果：10例中7例术后第一天眼痛症状明显缓解，所有病例均在术后3～5d内疼痛消失，8例角膜上皮缺损在4～5周内愈合，2例角膜大泡仅局限在小区域，无自觉症状。
结论：羊膜移植可有效控制大泡性角膜病变的症状，是治疗大泡性角膜病变可供选择的有效方法。
大泡性角膜病变是由于各种原因，诸如机械性（白内障手术与人工晶体植入）、物理（激光、压力、震荡波）、化学（各种前房灌注液）、生物（角膜外伤或眼内手术、单疱病毒性深层角膜炎、虹膜睫状体炎反复发作），特别是人工晶体植入术的广泛开展，引起角膜内皮功能失代偿，使角膜表面的上皮层积水隆起，形成水泡，瞬目时，眼睑磨擦压力使水泡破裂，造成角膜上皮剥脱，即时引起眼部剧烈刺痛、畏光、流泪等角膜刺激症状。
根据角膜内皮的损伤与破坏程度和范围，可将大泡性角膜病变分为可逆性与不可逆性。可逆性大泡性角膜病变经药物治疗通常需2~3周，羊膜移植缩短了病程，而且明显减轻了疼痛的程度，通常术后就立刻见效。
通常指的大泡性角膜病变是不可逆性大泡，也就是白内障、人工晶体术后、青光眼术后经反复的药物治疗无效的大泡。
羊膜移植不能治愈不可逆性大泡性角膜病变。不可逆性大泡性角膜病变的根本原因是角膜内皮功能失代偿，羊膜移植不能解决角膜内皮功能失代偿。根本的办法还是角膜移植包括穿透性角膜移植和角膜内皮移植。
羊膜移植是治疗眼表疾病的很有前景的方法，对于大泡性角膜病变，一定要分清其内皮功能是否已失代偿，有条件时要测量角膜内皮细胞计数。
一般情况下，大泡性角膜病变经药物治疗一个月以上无效，不考虑羊膜移植。
大泡性角膜病变用药2.手术患者加全身用药并辅以支持治疗。
高超的手术技术、轻柔的手术操作可以大大减少大泡性角膜病变的发病率。角膜营养不良、外伤及青光眼、葡萄膜炎晚期等眼病也可导致病变发生，应根据不同情况选择治疗。以穿透性角膜移植多数可获得较好的视力预后。
| 包涵体性结膜炎 | 春季卡他性结膜炎 | 恶性青光眼 | 共同性斜视 |
| 后天性视网膜劈裂 | 急性出血性结膜炎 | 睑外翻 | 急性眼眶蜂窝织炎 |
1.http://www.54md.com/treatment/T08102398471.html
2.http://scholar.ilib.cn/Article.aspx?AIT=QCode&AI=jxyxyxb200205068&A=jxyxyxb200205068
