位网民共同编写而成。共计 
 |
| 大叶性肺炎 |
【疾病别名】 球菌肺炎
【疾病综述】 大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医“风温”、“肺胀”等范畴。
 |
| 大叶性肺炎 |
1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻 。 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈 衰竭，并发感染性休克 ，称休克型(或中毒性)肺炎。 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有捳睢I偈沙鱿只起恪?5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。
1.一般患者检查专案以检查框限“A”为主；
2.对重症者或须与其他病原菌肺炎鉴别时检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
 |
| 大叶性肺炎 |
2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。
3.突然起病寒战、高热。
4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。
5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。
6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。
7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。
8.痰、血培养有肺炎球菌生长。
9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。
10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
 |
| 大叶性肺炎 |
(1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线检查肺部可有空洞形成。
(2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
(3)急性肺脓肿 常咯大量脓痰X线检查有液平面的空洞形成可资鉴别。
肺肉质变(carnification) 渗出物不能完全吸收清除由肉芽组织机化肺脓肿脓胸，多见于合并金黄色葡萄球菌感染 败血症或脓毒败血症、中毒性休克。
1.中毒性休克
是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者，细菌毒素入血使外周微循环血管扩张、血压下降，引起中毒性休克如不及时抢救可造成死亡。
2.败血症
当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。
3.肺肉质变
如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少，或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。
4.肺脓肿和脓胸
受累肺组织坏死液化形成肺脓肿，当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎，甚至脓胸。
(2)避免淋雨受寒醉酒过劳等诱因;
(3)积极治疗原发病如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等可以预防大叶性肺炎。
 |
| 大叶性肺炎 |
加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。 纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。 应用足量抗生素。 尽早加用糖皮质激素。 防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
中医治疗
1 汤药：(1)痰热壅肺：麻杏甘石汤加味 (2)阳虚液脱：四逆加人参汤加味 (3)阴伤肺热：竹叶石膏汤加减
2 单验方：(1)鸭跖草、鱼腥草、乌蔹莓，桔梗适用于大叶性肺炎高热者。(2)穿心莲、 蒲公英、 平地木
3 针灸
西医疗法
1 抗菌素治疗：青霉素 磺胺类药 红霉素 洁古霉素 先锋霉素IV号
2 对症治疗：(1)高热者：阿斯匹林 安痛定 (2)胸痛剧烈着：口服可待因 (3)咳嗽咯痰着：氯化铵合剂 (4)保持水电解质平衡。(5)休克 呼吸衰竭作相应处理
1.对轻型患者应首选青霉素肌注，疗程7-保疤旎蛴弥寥韧撕螅程旄目诜萍寥缦确婷顾丌簟4送猓呷日呖筛璋⑺酒チ郑磺取⑿赝淳缌艺呖捎昧姿峥纱颉?2.重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用2-3种广谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和对症治疗。 3.经补充血容量、纠正酸卸竞竽┥曰厝θ晕薷纳剖保思佑醚芑钚砸┪锶纾叮担矗病⒍喟桶坊蚨喟头佣“芳凹漪前贰?4.病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时，宜尽早加用氢化可的松或地塞米松。
 |
| 大叶性肺炎 |
2.好转：症状、体征基本消失，血白细胞总数及分类正常，肺部阴影大部分吸收。
3.未愈：症状、体征无好转。
(1)卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多渴水或菜汤以补充水份。
(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。
(3)高热者可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。
(4)神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
(5)休克者应平卧，头稍低，并速送医院抢救。
 |
| 大叶性肺炎 |
本病的针灸治疗，上世纪50年代末已有报道。早期主要用刺灸之法，虽然例数不多，但证明针灸确有一定效果。近年来则多采取小剂量药物经穴注射。一般用的药物为抗菌素，但有的以注射用水作穴位注射，同样取得满意效果，表明起治疗主导作用的还是对经穴直接刺激的结果。进一步与西药治疗组对照，发现穴注组在主要临床症伏的消失时间和治愈率上，与西药组并无明显差异，而退热时间，肺部阳性体征和X线所见的消失时间，则均较药物组为快，平均住院时间亦较短，且都有统计学意义。
治疗
（一） 穴位注射
1.取穴
主穴：肺俞、风门。
肺热穴位置：第三胸椎棘突旁开0.5寸。
2.治法
药液：青霉素注射液、注射用水。任选其中一种。如用青霉素应先作过敏试验，证明皮试是阴性者。
治法先取主穴，每次选一穴。以5号齿科注射针头刺入穴位，得气后（肺俞、风门等背部穴位切忌过深）两侧各注入0.5ml青霉素水剂（内含青霉素2万～4万单位）或1ml注射用水。过1小时后，再选一备用穴，两侧各注入与上述同等量的青霉素水剂或2ml注射用水（如为大椎穴，则注入1ml注射用水）。每日2次，连续治疗。待体温正常，症状改善后，改为每日1次，直至痊愈。
3.疗效
以穴位注射法治疗191例，治愈率为85.51%～100%。
（二） 其他措施
2.呼吸困难、紫绀者应吸氧。
3.高热者，可配合冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降温法。
4.如发生中毒性休克，应进行抗休克治疗。
5.肺部阴影一般于3周～4周后完全吸收，如未吸收，可在背胸部病灶对应部位拔火罐。
