)多器官功能不全综合征
多器官功能不全综合征
多器官功能不全综合征1、肺脏 低氧血症，需机械通气支持至少3－5d。
2、肝脏 血清胆红素≥34.2－51.3μmol（≥2－3mg/dl）或肝功能试验≥正常的2倍。
3、肾脏 少尿（≤479ml/d）或肌酐≥176.8－265.2μmol/L（≥2－3mg/dl）。
4、肠道 肠梗阻，不能耐受进食超过5d。
5、血液 血小板计数＜60×109/L。
6、中枢神经系统 谵妄，轻度定向障碍。
7、心血管系统 射血分数下降，或者出现毛细血管渗漏综合征。
治疗要领：在病因治疗的同时，注意维护脏器的功能。
多器官功能不全综合征①一期速发型，是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS+ARF、弥散性血管内凝血（DIC）+ARDS+ARF。此型发生往往由于原发急症甚为严重。但发病24小时内因器官衰竭致死者，一般归于复苏失效，未列为MODS。
②二朝迟发型，是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。
各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较明显，有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现。心血管、肺、脑和肾的功能障褥大多表现明显；而肝、胃肠和血液凝固系统等的功能障碍，至较重时才有明显的临床表现。利用化验，心电诊断、影像和介人性监测，方法，可以较早且较为准确地发现器官功能障碍。例如：血气分析可以显示肺换气功能；尿比重和血肌酐等的测定可以显示肾功能；心电图和中心静脉压、平均动脉压监测、经Swan-Ganz导管的监测可以显示心血管功能；等等。所以，MODS的诊断需要临床表现和医技检查结果的综合分析。
多器官功能不全综合征1、创伤、烧伤或大手术等致组织损伤严重或失血、血液成分多。
2、各部位感染性病变造成严重脓毒症。
3、各种原因的休克，或心跳呼吸骤停经复苏后。
4、其他，如出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后等等。病人如果原有某种疾病，遭受上列急性损害后更易发生MODS。①慢性器官病变如冠心病、肝硬化、慢性肾病等；②免疫功能低下如糖尿病、用免疫抑制剂（皮质激素、抗癌剂等）、营养不良等。此外，输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误或失宜，也是MODS的诱因。
多器官功能不全综合征各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。组织缺血可由休克、大量的失血失液、严重的损伤、心跳骤停等引起。此时机体的应激反应有儿茶酚胺、血管加压素等释放，致使血管收缩和微循环障碍。经过输液输血等处理，组织得到血液再灌注。然而，曾受缺血损害的细胞发生凋亡（胞膜皱缩、核固缩碎裂、染色体DNA断裂等），可使6S官功能失常。
肠的缺血-再灌注损伤和严重损伤后的应激反应造成肠粘膜屏障破坏．由于肠管内本有大量细菌，导致肠道细菌／内毒素移位，随之发生全身性内皮细胞活化，启动炎症介质和细胞因子释放，触发全身炎症反应。结果可使肺、心肌等受损。全身性炎症反应可起源于感染或损伤。局部发炎时即有白细胞、内皮细胞等变化，并有炎症介质和细胞因子的释放，原来可起对抗感染和修复损伤组织的作用。但当炎症加剧时，过多的炎症介质和细胞因子释放、酶类失常和氧自由基过多、前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、血细胞等多方面失常（所谓“全身性炎症反应综合征”）。如果合并组织的缺血-再灌注损伤，就更容易造成MODS。
多器官功能不全综合征诊断MODS，应做到下列几点：
1、熟悉MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应即提高警觉。对急症病人常出现的呼吸加快、心串加速和血压偏低、神志失常、尿量减少等，不可笼统地归于“病情较重”而不深入检查识别，必须考虑到MODS的可能性。
2、运用症状诊断学知识，结合具体病情作出鉴别诊断。例如：对呼吸加快，应鉴别呼吸系统病变（梗阻、炎症、肺不张、ARDS等）、心力衰竭、全身性病变（发热、酸中毒、贫血等）抑或精神因素（过度紧张等）。又如：对尿量骤然减少．应鉴别肾前性（脱水、休克等）、肾后性（尿路梗阻）抑或肾性（急性肾小管坏死、其他肾内广泛性损害）。鉴别应从分析病史和体征着手，有目标地选用医技检查方法．以节省时间和减轻病人负担。
3、诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。然而，器官病变的早期可能表现不典型．或当时缺少所需的检查仪器，一时难以确定病变性质。遇此情况可进行试验性治疗，可能有助于诊断。例如急腹症病人呼吸加速、有窘迫感且烦躁不安，尚无发绀椰肺部呼吸音改变。在缺少血气分析等监测条件下，可先试用氧治疗。如果用一般的经鼻吹氧法无效，而用面罩增高吸人氧浓度和辅助呼吸有效，则应考虑可能为ARDS。正式使用呼吸机支持呼吸，密切观察其过程，需用机2日或更久时间，则可诊断为ARDS。
4、发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响。病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。例如：发现出血倾向可疑DIC时，应注意有无ARDS、ARF、胃肠出血、脑出血等，观察病情变化和作有关的检验，利于预防和治疗。
多器官功能不全综合征1、处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。诊断不但要明确主要的病变（部位、病损性质及程度），还要了解主病以外其他重要器官的功能有无改变（包括并发症、原有的疾病等）。治疗要根据具体病情的轻重缓急采取措施，首先是抢救病人生命。抢救治疗当然要有重点，还应避免顾此失彼而诱发MODS（前述的医源性诱因）。订立处理各种急症的常规，使检查诊断和治疗比较周全，具有整体观点。例如：急性胰腺炎的检查项目，除了腹部体征、胰酶、血钙等，还应含心血管、肺、肝、肾等的功能检查。ICU具备精密仪仪器装置和专门人员，监测井治疗重要器官的病症．能挽救下少危重病人的生命。
2、重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。现场急救和住院治疗（含术前、术中和术后）的过程中，都要及时处理失血、失液、休克、气道阻塞、换气功能低下等。强调时间性，因为组织低灌流和缺氧的时间愈久．组织损害愈重，缺血-再灌注综合征也严重。例如：肾缺血过久可造成ARFI脑缺血过久可造成脑水肿甚至脑坏死。所以要积极支持循环呼吸，尽快改善各器官的功能。然而实施救治方法时，还需注意避免诱发或加重某些器官的病变。例如：快速的大量输液虽能迅速扩大。
1、处理疾病时要有全身的整体的观念
2、维持好呼吸和循环，积极纠正低血容量和缺氧。
3、积极防治感染
4、改善病人营养状况、维持水、电解质平衡。
5、及早治疗任何一个首先发生的器官功能不全，阻断连锁反应。
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[1] 三九健康网 http://www.39.net/
[2] 中国健康网 http://www.healthoo.com
[3] 人民网健康频道 http://health.people.com.cn/
