)多发脑梗塞性精神障碍
多发脑梗塞性精神障碍病名；多发脑梗塞性精神障碍
就诊科室：精神科
本病由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。脑外部动脉（颈动脉或锥基底动脉）硬化斑的微栓子或缺血引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致，因而称为多发梗塞性痴呆。本病多在中老年起病，据上海的资料。约占住院的精神病人的1％左右，男性略多于女性。病程多呈阶梯式发展，常可伴有局限性神经系统体征。
病因：引起本病的根本原因是脑动脉硬化引起脑组织器质性改变所致。 脑动脉硬化的程度可因部位不同而有差别。以大脑中动脉及基底动脉较易硬化，小动脉和毛细管前小动脉管壁的增厚，弹力层断更多裂。基底节尚可见有毛细血管玻璃样变与纤维化等改变。脑部有弥漫性和局限性萎缩，脑室扩大，显微镜检查可见在额叶及白质中心有大小不等的梗塞小软化灶，软化灶周围有胶质细胞增生，形成小囊或瘢痕及癫稀疏区。神经细胞变性及胶质细胞增生以血管周围最为明显，心及肾等脏器亦可见动脉硬化，其中以视网膜动脉硬化较为常见。
多发脑梗塞性精神障碍急性起病者常在脑血管意外发作后出现，可呈现意识模糊状态，伴有行为紊乱及幻觉幻想，发作过后出现人格及智能障碍。根据血管梗塞部位不同而有不同的神经系统体征，如偏瘫、眼球震颤、失认、失明、共济失调及阳性锥体束征等。
病程以跳跃性加剧和不完全缓解相交替的所谓阶梯进程为特点。可长达数年甚至十年以上，死因以心、肾功能衰竭为多。
脑电图常呈明显异常，脑脊液检查可有蛋白质轻度增高，脑血流图检查有血管弹性降低，阻力增大，血流量减少而缓慢。CT扫描可见低密度区及局限性脑室扩大，磁共振成像则可显示腔隙梗塞灶。
多发脑梗塞性精神障碍本病与阿尔采末病相鉴别可用Hachinski所提出的局部缺血性评分量表作为参考：
急性起病 2
波动性病程 2
人格相对保持完整 1
身体诉述 1
有高血压或既往史 1
动脉硬化 1
局灶性神经系统体征 2
局灶性神经系统症状 2
阶梯式恶化 1
夜间意识模糊 1
情绪低落 1
情感失禁 1
中风史 2
总分在7分以上者可诊断为动脉硬化性痴呆，4分以下者可诊断为阿尔采末病。
有高血压及动脉硬化病，按内科对症处理。有急性缺血发作者，可注射丹参、川芎等注射液。符合指征对象可作手术治疗。为改善认知功能可服用脑复康（piracetam）、脑复新（pyritinol）及核糖核酸等。高压氧治疗及紫外光照充氧回血疗法可使部分早期患者获得一定疗效。精神症状较明显时，可合用少量抗精神病药如甲硫达嗪等治疗。症状一旦控制，即可停药。
多发脑梗塞性精神障碍预防中心2讲究精神心理卫生许多脑卒中的发作都与情绪激动有关
3减肥肥胖是公认的脑卒中的危险因素之一
4科学合理饮食要以低脂肪低热量低盐饮食为主并要有足够优质的蛋白质维生素纤维素及微量元素饮食过饱不利于健康霉变的食品咸鱼冷食品均不符合食品卫生的要求要禁食
5气候变化与人体健康关系极为密切当气温骤变气压温度明显变时由于中老年人特别是体弱多病者多半不适应而患病尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差免疫能力降低发病率及死亡率均比平时高所以要特别小心
6及时治疗糖尿病冠心病肝肾功能不全等疾病
7适度的体育活动有益健康
8重视中风的先兆中风虽然是突发的急骤病变但往往也可发现一些预兆主要有以下几种表现：
(1)一侧面部或上下肢突然感到麻木软弱乏力嘴歪流囗水
(2)突然出现说话困难或听不懂别人的话
(3)突然感到眩晕摇晃不定
(4)短暂的意识不清或嗜睡
(5)出现难以忍受的头痛而且头痛由间断性的变成持续性的或伴有恶心呕吐
多发脑梗塞性精神障碍据调查，半数以上的脑梗塞病人都有长期的吸烟和饮酒史。因此，吸烟和饮酒是老年人发生脑梗塞的重要原因。吸烟可引起血液中的脂质及纤维蛋白原含量升高，致使血粘度增高。饮酒后，血液中酒精的含量迅速增高。酒精有使脑血管发生收缩、痉挛的作用。故饮酒可增加脑梗塞的发病率。因此，老年人应尽早戒烟、戒酒或限制酒的摄入量。
二、高血压
据统计，约半数以上的老年人都有不同程度的高血压。高血压患者脑梗塞的发生率较血压正常者高７倍。将血压控制在正常水平，可有效地降低脑梗塞的发病率。随着医疗技术的发展，采用药物治疗和非药物治疗紧密结合的办法，将血压控制到正常水平是完全可以做到的。因此，高血压病人应积极控制血压，防止发生脑梗塞。
三、糖尿病
糖尿病患者发生动脉硬化的几率要明显高于正常人。因此，糖尿病也是老年人发生脑梗塞的一个重要危险因素。故老年人每年至少要做两次血糖检查，以便及早发现和治疗糖尿病，降低脑梗塞的发病率。
四、血脂增高
肥胖的老年人大多存在血脂增高。血脂增高是诱发动脉硬化的主要危险因素。动脉硬化是老年人发生脑梗塞的直接原因。因此，体形较胖的老年人应积极减轻体重，并通过饮食、运动及药物治疗等综合措施来调节脂质代谢，防止发生脑梗塞。
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