)外阴湿疹
妇科检查
外阴湿疹1.外界过敏原如化学药品化妆品、染料放射线等；某些动物的毒素蛋、鱼、虾牛奶等异性蛋白以及某些植物花粉或空气中尘埃等。
2.体内过敏原如体内病灶、肠道寄生虫、某些新陈代谢产物、消化道疾病以及人体组织在某些因子的影响下产生的自身抗原等。
3.局部刺激如阴道分泌物增多搔抓、尿瘘等。
4.精神因素：如精神紧张过度疲劳忧郁等使神经内分泌功能发生紊乱，通过神经反射或内分泌影响使皮肤对各种刺激因子易感性增高而诱发湿疹。
（二）发病机制：其病理变化以渗出性病变为主急性期：棘细胞内和细胞间水肿、有海绵形成、水疱内含少量淋巴细胞、毛细血管扩张血管周围少量淋巴细胞和组织细胞浸润、表皮角质层有浆液渗出而结痂。亚急性期：皮损表皮轻度肥厚角化不全棘层细胞内及细胞间水肿，有少数水疱、真皮血管周围较多淋巴细胞和组织细胞浸润。慢性期，表皮细胞过度角化或局灶性角化不全、真皮毛细血管扩张血管周围有淋巴细胞、组织细胞浸润鵻棘细胞层增厚。
女性外阴湿疹多发生于大阴唇和阴股沟内其病程长短不定，发作无规律平时自觉症状不明显当就寝或精神紧张时 出现剧痒。伴有的瘙痒经搔抓后可继发感染出现局部发红个别疹子中心出现小脓点。急性期主要表现为剧烈的瘙痒及外阴呈弥漫性潮红皮肤损害呈多形性无明显界限。病情进一步发展皮肤表面出现针头大小丘疹丘疱疹或小水疱基底部充血损害边界不清。进而糜烂、水肿渗出加重。由于灼热及剧烈瘙痒而搔抓伤及表皮，招致感染而结痂同时可伴有腹股沟淋巴结肿大鵻，发热及全身不适等表现如果治疗不当反复发作可使病程延长而转为慢性病变。慢性期由于反复搔抓抓伤处会有少量浆液渗出，病情迁延不愈。在表皮与真皮内引起浸润与肥厚皮肤粗糙可有苔藓样硬化，边界清楚表面常有糠皮状鳞屑触之较硬或有湿润痂皮、重者可发生皲裂，活动时有疼痛感。由于血痂和色素沉着皮肤呈褐色或色素脱失。
阴部为肝经所布，急性湿疹多由湿热流注外阴而致。脾主湿，脾湿浸渍外阴，而致湿疹。
1.肝经湿热忽视卫生，或情志不遂，或外感湿邪，郁久化热，湿热流注外阴，郁于肌肤而发湿疹。
2.脾虚生湿脾主湿，脾虚失运，湿浊内生，浸淫外阴而为湿疹。
女性外阴结构示意图2.慢性湿疹需要与神经性皮炎外阴瘙痒症相鉴别。
3.角化性湿疹应与银屑病鉴别银屑病无渗出皮损边界清楚，上覆银白色鳞屑。
4.与女性黏膜白斑鉴别女性黏膜白斑见于40岁以上妇女，损害主要波及阴蒂、小阴唇及大阴唇黏膜部分为灰白色斑伴角化过度，剧烈瘙痒鵻
5.与湿疹感染鉴别，湿疹感染多边界清楚边缘呈环状，可见小脓疱皮损表现为红斑、渗液及结痂痂为黄色油脂状鵻痂下为鲜红糜烂面鵻。在皱褶部位，湿疹感染常形成裂隙。
（二）辨证分型1.肝经湿热 外阴瘙痒难忍，皮肤?{红，水疱，烦躁不安，胁满口苦，溲赤便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
2.脾虚生湿 外阴湿疹日久不愈，局部皮色暗红，增厚粗糙，潮湿，瘙痒疼痛并作，伴纳少脘胀，便溏乏力，口淡无味。舌胖，舌边见齿痕，苔白腻，脉濡滑。
女性外阴解剖图2.局部治疗
(1)急性期鵻：以局部治疗为主急性期用生理盐水冷湿敷。在红斑水疱、渗出不明显时涂氧化锌油膏。无渗出液或脓疱时可用1%含酚炉甘洗剂外洗有明显渗出时可用3%硼酸溶液1∶8000～1∶5000的锰酸钾溶液冷湿敷如出现糜烂面，宜消炎选用复方硫酸铜液外洗以防腐收敛；继发细菌和真菌感染时可选用相应抗细菌和抗真菌药膏如0.5%新霉素软膏2%土霉素和氧化锌油膏涂抹用0.1%依沙吖啶(利凡诺)液湿敷结痂期除湿敷外可涂醋酸曲安奈德(去炎松)霜氟轻松霜等鵻，以收敛止痒保持干燥。
(2)亚急性期湿疹皮肤有轻度浸润、结痂、脱屑时用糊剂、霜剂，也可选用各类皮质类固醇霜剂鵻。
(3)慢性期：慢性湿疹鵻的治疗原则为止痒抑制表皮细胞增生促进真皮炎症吸收。皮肤有肥厚浸润时用氟芬那酸(氟芬那酸丁酯软膏布特)涂擦；还可选用5%～10%复方松馏油软膏2%冰片及皮质激素软膏等。对于慢性及顽固性病例可用冷冻疗法或放射性核素(32p)敷贴或浅层X线照射治疗。必要时可用曲安奈德(去炎松)、尿素软膏等皮质类固醇局部封包，可增加疗效。
3.全身治疗针对病因进行治疗保持外阴清洁避免搔抓注意休息，避免食用易致敏鵻的食物可口服抗组胺类等药物。
(1)抗组胺等药物鵻：苯海拉明25mg3次/d口服鵻氯苯那敏(扑尔敏)8mg鵻，3次/d，口服。剧烈瘙痒者可静脉注射5%溴化钙10ml；或静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml1次/d
(2)维生素：可予以大量维生素C静脉点滴或口服B族维生素口服配合治疗。
(3)激素：可用于急性重症湿疹。可予以泼尼松地塞米松等治疗鵻对消除炎症、止痒、减少渗出液有一定作用。由于不良反应较多鵻，应注意控制使用。鵻不应用于老年慢性湿疹鵻，因停药后很快复发和引起其他不良反应。
(4)有感染者，加用适当抗生素治疗。
4.简便方1）.徐长卿500克，日煎二次，早晚各一次，每次煎水500毫升，温时熏洗患处。
2）.塌痒汤 鹤虱15克、苦参30克、威灵仙15克、归尾15克、蛇床子30克、狼毒15克，煎水坐浴。
3）.蛇床子洗方 蛇床子30克、花椒12克、白矾30克，煎水坐浴。
4）.青黛散、
5.其它疗法：三阴交、阴陵泉、足三里、脾俞（泻法）。由于外阴湿疹有滋水溢出，取穴时应避开湿疹处
较易复发鵻。关键在于预防查找病因，去除可能鵻的致病因素避免使用对外阴皮肤有刺激的药物和洗剂尽量保持外阴干燥，避免与过敏物质接触：如热水搔抓摩擦及刺激等禁食辛辣食物饮酒浓茶和咖啡等。
1.如果是由于过敏引起的外阴湿疹，应立即清除过敏源，多饮水。
2.保持外阴部清洁卫生，浴具个人专用。每日换洗内裤，以防传染他人。
3.忌食刺激辛辣食品及鱼蟹等发物，饮食宜清淡。
应尽量避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓，衣着宜柔软，饮食宜清淡，内裤不可用不吸汗、不透气的尼龙制品。
| 蛇床子素 | 大紫草 |
| 洁康宁喷雾剂 | 千金藤素片 |
| 白花蛇舌草 | 羊蹄草 |
| 老年性阴道炎 | 一点红 |
[1].中医妇科：http://www.jk007.com/BaiKe/BaiKeInfo-1046.html
[2].中华首席医学网：http://www.puson.com/subject/200407/570_9276.aspx
