)卵巢黄素瘤
卵巢黄素瘤
卵巢黄素瘤症状卵巢黄素瘤主要是由于高浓度的HCG刺激卵巢皮质的闭锁卵泡内颗粒细胞与卵泡膜细胞发生黄素化反应并扩大成肿瘤，可为单侧或双侧，故临床上多发于妊娠滋养细胞病、多胎妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病、口服大量雌激素及用促性腺激素排卵时，以及Rh血型不合者亦可出现。
卵巢黄素瘤属于生理性。肿瘤扭转、坏死或破裂后，出血不能控制者，行卵巢切除；较大者可在B超介入下或腹腔镜下穿刺抽液。在不能明确诊断，但患者肿瘤增长迅速时，可行剖腹探查手术，卵巢黄素瘤常为双侧性，多房性，囊壁薄，表面光滑，张力大，囊液淡黄色。
正常妊娠合并卵巢黄素瘤很少发生，其发生可能与卵巢对HCG敏感性高有关。若做HCG测定则大于正常值，当肉眼观难以做出决定时应取部分组织送快速病理切片。若诊为卵巢黄素瘤应尽量保留正常卵巢组织。妇产科医生在术中必须熟练分辨卵巢黄素瘤的上述肉眼特性，尽量避免术中疑卵巢恶性肿瘤行双侧附件切除术。有的医生曾因过失在剖宫产时为卵巢黄素瘤患者切除双卵巢，但是这种做法严重影响患者生活质量。
黄素化囊肿素瘤在清除胎块后，随着HCG水平下降，于7-4月内自趋消退。黄素化囊肿常为双侧性，也可能独立存在于一侧卵巢中，大小差异悬殊，较小的囊肿直径3cm，较大的囊肿直径往往可达15~20cm。多囊性分隔，表面凹凸不平，分叶状，壁薄，内含清亮液体。由于壁薄，稍加压力就可能破裂。切面囊肿为房性，腔内常充满清色到淡黄色到褐色液体，囊内常附有一层黄色胶冻样物质。
卵巢黄素瘤仪器检测成熟滤泡在排卵后，即形成黄体。在血管形成期，血液流入黄体腔内（黄体血肿），故在正常状态下，黄体即为囊性，在病理情况下，若其直径为1.5--2.5cm，称囊性黄体；超过2.5cm则称黄体囊肿素瘤。
1.囊肿黄体囊肿素瘤发生于黄体的血运。淋巴瘤等卵巢本身的动能紊乱有关，常见与妊娠期，多无症状，非妊娠期可引起月经延长、经血过多、子宫内膜蜕膜样变等。
2.成年女性黄体大小外观差异很大。排卵后，黄体血肿立即封闭。如囊性黄体持续存在，或囊体血肿含血量较多，都可致黄体囊肿囊肿素瘤。妊娠期和非妊娠分为两种。
A．粒层黄体囊肿囊肿素瘤：此种最为常见，来自黄体的血肿，可发生于育龄期。直径2.5-6cm不等，最大可达11cm；大于4cm的少见，囊肿向卵巢表面突起，早期可似血肿，卵巢表面呈红褐色，内为透明或褐色浆液，囊壁浅黄色，呈特征性花环状。
B.卵泡膜黄素囊肿囊肿素瘤（黄素化卵泡膜囊肿素瘤）此囊肿也称高反应黄体，出现于视丘--垂体机能障碍，滤泡不排卵，也未破裂，故纯属黄素化的闭锁滤泡状改变。双侧黄素化卵泡囊肿，在临床上具有重要意义，因其常伴有滋养叶细胞病变（水泡状胎块，绒毛膜癌）。囊肿体积长很大。黄素囊肿有自发退化趋势，多无症状。也可以分娩后或滋养叶疾患消除后2月内消失。如囊肿破裂则引起内出血或急腹症。病变多为双侧，卵巢表面呈大小不等囊性结节状。小者仅见卵巢轻度增大，巨大者直径可达15-20cm，壁薄、切面呈黄色或出血状，囊内充满草黄色清液或淡褐色液，卵巢表面偶见局灶生发上皮蜕膜样变的黄色斑块。
卵巢黄素囊中肿瘤形成病因
1、胎盘促性腺激素的影响，大约有50%的黄素囊肿患者伴有水泡状胎块及绒毛膜癌，少数患者有双胎。这些患者的滋养细胞产生大量HCG，从而引起卵巢卵泡囊肿的高度黄素化反应。
2、下丘脑——垂体——性腺轴的功能降低，性腺的反馈作用受阻，垂体分泌过多的促黄体分泌激素，促使卵泡增大和黄素化，分泌大量液体而形成囊肿。
3、长期或大量应用诱导排卵药物如克罗米芬引起黄素囊肿。
葡萄胎中医学认为，引起卵巢黄素瘤主要有以下诸因素。
（1）气血凝滞，期或产后受寒，寒凝血滞。或内伤情志，抑郁伤肝，气机运行不畅，气滞血也滞，气血瘀凝而致。若瘀积日久变成癌症。表现为除下腹部有肿块外，一般无明显症状或仅见舌有瘀点。如为恶性者，下腹部肿块坚硬固定，疼痛拒按，皮肤不润面色紫，舌有瘀点。恶性晚期患者可有腹水，形枯槁，神疲力等症。
（2）痰瘀凝结，忧思伤，虚生痰，痰饮停聚而阻滞气机，引起气滞血瘀、痰饮与血瘀结成块。痰瘀久积也可导致癌症。除有上述气血凝滞的症状外，患者常有胃脘满闷、心慌、气短、纳差，浮肿、呕恶、腹围增粗、月经紊乱，排尿困难，便急或大便不畅、下腹或窝部充胀，有下坠感等现象。卵巢黄素瘤多与葡萄胎及绒癌并发。
早期妊娠常可合并黄体囊肿素瘤，一般无自觉症状，多在常规妇科检查时发现。不要误诊为卵巢囊腺瘤而切除。在非妊娠期，由于黄体囊肿素瘤的内分泌活动可引起月经周期延迟，继而出现持续或不规则的子宫出血。未出血前刮宫，子宫内膜有时呈蜕膜样变。有时患侧下腹部稍有隐痛。
病理
（1）黄体囊肿：最为常见，大小不一，多数不超过2-3厘米直径，但偶亦可达10厘米。常为单侧发生。
（2）白体囊肿：多从黄体囊肿演变而来，因此均较小，囊腔壁为透明样变的白体组织。镜检：囊壁为一层致密的纤维组织。
（3） 卵泡膜黄素囊肿：常为双侧性，系多囊性囊肿，故表面呈分叶状，囊壁薄，内含清澈或琥泊色液体。大小差异极为显著，小型者仅稍大于正常卵巢，大型者可充满整个盆腔，一般为8-10厘米直径大小，最大者可达20-25厘米。
滤泡囊肿和黄体囊肿素瘤均与月经周期关系密切，前者为排卵前的卵巢囊性增大，若发生破裂时，一般不伴阴道流血；后者则为月经前的卵巢囊性增大，当破裂时，除急腹症症状外，常伴阴道流血。二者之破裂与异位妊娠之破裂鉴别困难，常需根据剖腹探查发现及病理学检查始能作出最后诊断。
要多加预防卵巢黄素囊肿素瘤也称高反应黄体，出现于视丘--垂体机能障碍，滤泡不排卵，也未破裂，故纯属黄素化的闭锁滤泡状改变。双侧黄素化卵泡囊肿，在临床上具有重要意义，因其常伴有滋养叶细胞病变（水泡状胎块，绒毛膜癌）。囊肿体积长很大。黄素囊肿有自发退化趋势，多无症状。也可以分娩后或滋养叶疾患消除后2月内消失。
如囊肿破裂则引起内出血或急腹症。病变多为双侧，卵巢表面呈大小不等囊性结节状。小者仅见卵巢轻度增大，巨大者直径可达15--20cm，壁薄、切面呈黄色或出血状，囊内充满草黄色清液或淡褐色液，卵巢表面偶见局灶生发上皮蜕膜样变的黄色斑块。卵巢黄素瘤是妇女常见肿瘤之一，如能早期发现、早期诊治，有治愈的希望。卵巢肿瘤按病理分型为下面几种
卵巢内胚窦瘤黄囊瘤：多见于青年女性，也偶见幼女，其恶性程度极高，而且发展快，多表现为腹胀、腹痛、持续发烧、全身乏力等，幼女可表现出乳房发育、阴道流血等症状。在问其病史时，患者往往在开始时无任何不适，再仔细追问，患者大都会讲：近期发现腰围增大，往日的裤子穿不得了，中老年女性自认为是在“发福”，其实，这正是卵巢癌的早期症状。
卵巢颗粒细胞黄素瘤：多见于40岁至55岁的妇女，其表现为月经紊乱或月经干净后仍有阴道出血等。
卵巢恶性畸黄素瘤：多见于青年女性，其症状表现为腹胀、腹痛、发烧等。
卵巢上皮性黄素瘤：多见于30岁到50岁的妇女。表现多为腹痛、腹胀。
由于恶性肿瘤生长迅速，一旦出现明显的病情症状时，往往其病变多属晚期。因此，要警惕此种妇科常见病，加强监督。建议在清晨醒来时，空腹并排空大小便，在床上取仰卧位，屈髋屈膝，腹部放松，用手指尖压下腹各部，尤其是两侧，仔细触摸有无包块。这样，有可能早期发现卵巢肿物。卵巢深居在盆腔，初期腹部外无法摸到肿块，随着肿瘤渐渐增大能见到腰围增大，或感觉似有轻度的腹胀。
临床表现卵巢黄素囊肿素瘤症状表现为少腹胀痛，触之有块，伴有带下增多，色黄气秽，月经量多或量少，严重时可引起囊肿蒂扭转或恶性变，引起剧烈的腹痛。本病可通过妇科检查或者B超检查即可确诊。
卵巢黄素瘤在临床上分3个类型：
（1）气瘀化热型：腹内窜痛剧烈，腹胀泛恶，发热恶寒，精神郁闷，无力倦怠，带下增多，质稠腥秽。
（2）寒湿淤滞型：腹部有肿块。下肢浮肿，腹胸积水，食少化滞。
（3）气滞血瘀型：表现为少腹一侧或双侧有肿块，肿块小者多无明显症状，大者心悸气喘，腰酸，小腹下，大便不畅，尿频尿急，舌有瘀点。
早期妊娠常可合并黄体囊肿素瘤，一般无自觉症状，多在常规妇科检查时发现。不要误诊为卵巢囊腺瘤而切除。在非妊娠期，由于黄体囊肿素瘤的内分泌活动可引起月经周期延迟，继而出现持续或不规则的子宫出血。未出血前刮宫，子宫内膜有时呈蜕膜样变。有时患侧下腹部稍有隐痛。
黄素囊肿素瘤可发生蒂扭转或破裂，破裂可引起盆腔内出血，一般出血量不多。白体囊肿无激素功能，一般不引起症状，都能自行消失。卵泡膜黄素化囊肿并发于葡萄胎的多能自行消退。正常妊娠者分娩后，侵蚀性葡萄胎或绒癌治愈后也自然消失。各型有共有特征是卵巢黄素瘤包膜完整，活动，表面光滑，无腹水，呈囊性，囊壁光滑，形态一至，进展缓慢，病程较多。
定期做妇科检查（一）发病年龄：可发生于任何年龄，育龄妇女多见，但卵巢黄素肿瘤多发生在40岁以上的妇女，卵巢包涵囊肿多发生在老年妇女。
（二）有的患者可无症状。
（三）腹痛：肿瘤发生扭转或破裂时可以出现急腹症，卵巢黄素囊肿瘤可以出现腹痛。
（四）部分患者可有月经不规则、月经延迟、闭经、不孕或男性化表现。
体征检查：
附件区多为单侧也可为双侧、囊性、活动、表面光滑的囊肿，直径一般不超过5cm,但卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生症、卵巢纤维瘤病及妊娠黄素瘤为实性肿物。
辅助检查
（一）B超：一般为单侧或双侧卵巢囊性增大，表面光滑，边界清楚，直径小于5cm。
（二）内分泌检查：怀疑有内分泌紊乱时可酌情应用。
（三）肿瘤标记物CA125：多为正常，但卵巢子宫内膜异位囊肿、炎症可以轻度升高。
卵巢黄素瘤的诊断和鉴别诊断
1、卵巢黄素瘤诊断率较低，且临床重视不足，术时发现再送速冰冻切片检查，延长了手术时间。或行囊肿剥离时，发生附件切除情况。如医生有丰富的诊治卵巢黄素瘤经验，囊肿未发生扭转或破裂可不予处理，产后随访，一般妊娠结束后两月可消失。对于直径＞6cm囊肿可穿刺抽去囊液，以防消失前发生扭转或破裂。对于实难鉴别性质者可行卵巢楔形切除，应尽量保留卵巢组织，并注意楔形切除处离卵巢门不要太近，以免止血困难，扩大手术。产后应继续随访卵巢变化。
卵巢黄素瘤3、卵巢畸胎瘤多于孕前发生，因其不影响卵巢功能而影响受孕，孕期多见。B超诊断率较高，且视诊较易与卵巢黄素瘤鉴别。浆液性囊腺瘤多单侧、单房的囊肿，明有乳头结节。黏液性囊腺瘤多房，但囊内液为黏液，易鉴别。卵巢巧克力囊肿囊液为特有的咖啡色液体。妊娠卵巢恶性肿瘤发生率一般较低，且孕妇往往有自觉症状，B超有助诊断。
4、卵巢上有多个薄壁囊肿而使卵巢呈中到重度增大。受累卵巢表面分叶状，各个薄壁囊肿大小不一，囊壁内为淡黄透明液体。卵巢黄素瘤多于以侧卵巢同时发生，少数仅存一侧，其为一种良性病变，多在剖宫产时发现。
在B超的表现为双侧或单侧卵巢囊性增大、囊壁光滑、囊内反射呈均匀无回声区，或有分隔或小网状结构。孕早期发现可于孕中期消失，亦可发现后一直保持有大小，经B超监测后一般可明确良性诊断。临床也有极少数孕期增大，出现腹水，囊内液为淡血性的严重卵巢黄素瘤报道。
治疗当卵巢黄素瘤发生扭转时，应及时剖腹探察，因扭转后多数发生血运障碍，故需患侧附件切除术。对于囊肿破裂内出血不多，无休克，也不再继续出血者，可行保守观察，并给予中药促使内出血吸收。当内出血较多，或出现休克者，宜紧急剖腹探察，制止出血，纠正贫血。对于破裂囊肿的去留，视破裂程度与患者年龄。年轻、破口损伤简单，可考虑破口修剪缝合，或行囊肿挖除后卵巢成形术。
卵巢肿瘤是妇科常见疾病，发病率较高，据统计占生殖道肿瘤的31.5%，而其中卵巢恶性肿瘤的发病率占生殖道癌瘤中，卵巢癌却是造成死亡最多的一种。故凡是有卵巢肿大的妇女，应提高警惕，及时确诊肿瘤的类型及性质，以免延误治疗。
卵巢肿瘤是源于卵巢的各种组织成分而发生的各类型的肿瘤，有良性、恶性、囊性、实性或囊实性等。
当然引进卵巢肿瘤的病因很多，因疾病引进的卵巢肿大，常见者有卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿（黄体退化不全所致）、黄素囊肿瘤（多因葡萄胎所致）、多囊卵巢等。其形成囊肿的原因多因炎症、内分泌失调、卵巢发育障碍等。
在临床实际中，发现非肿瘤和肿瘤有时无明显界限，往往在大医院诊断是一般性囊肿，有的医生告诉患者不需要吃药，过了一阵却变成真正的肿瘤。故此，患者要时刻牢记如果一量诊断出囊肿千万不要存在侥幸的心理，过分相信一些就诊医生的话，但往往这些不介意的疏忽，最终酿成真正的肿瘤或恶性肿瘤！大凡肿块，认为治疗要重在“活血化瘀”因为肿块的形成离不开微循环障碍。祖国医学早有“久病入络为血瘀”的理论。疼痛也是血瘀的重要体现！
黄体囊肿与黄体囊肿不同，卵巢黄素瘤多见于葡萄胎或绒毛膜癌。它是由于大量绒毛膜促性腺激素刺激卵泡而引起。囊壁光滑、壁薄，很多情况下囊腔会被膈分开，成为多个小囊腔，即多房性，而且多是双侧卵巢都有。囊肿体积大小不一，大者直径可达10～15厘米，甚至更大。囊内含清亮液体。除了由于葡萄胎或绒毛膜癌引起外，多胎妊娠、妊娠高血压综合征、口服大剂量雌激素及在治疗不孕过程中注射绒毛膜促性腺激素时也可发生黄素囊肿。
卵巢黄素瘤可伴有腹水，也可发生蒂扭转或破裂出血。如果没有发生上述并发症，当葡萄胎或绒毛膜癌治疗后，或妊娠结束后，或停用有关药物后，黄体囊肿可以自然消退，不需治疗，如不能自然消退或发生并发症，则需手术治疗。从上面的叙述中可以看出，黄体囊肿是由于黄体不消退或囊内再出血所致，而卵巢黄素瘤则是由于存在病理性的高促性腺激素所致，与葡萄胎及绒毛膜癌关系密切。黄体囊肿多为单侧，单房性，而卵巢黄素瘤多为双侧、多房性，若无并发症，因均可自然消退，故都不需特殊处理，严密观察即可。
早期流产炎症性卵巢黄素囊肿,是由于输卵管炎症常波及卵巢，形成炎性积液、积脓，近而形成卵巢囊肿。它对于身体的危害以及对它的治疗，取决于它的性质。对30岁以上妇女来说，即使无任何不适，每年都应体格检查一次，包括进行妇科检查。如果发现卵巢囊肿，应进一步检查，明确是功能性囊肿，还是肿瘤性的囊肿，以采取不同的治疗方法。
一般来说，如囊肿直径小于5厘米，又无证据提示肿瘤的话，多为功能性囊肿，可以密切随访，即2-3个月检查一次，以后再根据情况调整检查间隔时间；若4-6周后缩小或未增大，则功能性囊肿的可能性较大。若囊肿继续增大，尤其大于5厘米者，或者突然下腹部阵发性绞痛，可能是肿瘤性囊肿或发生了囊肿扭转或破裂，则应手术探查确定其良恶性，必要时手术切除。
若在妊娠3个月内发现患有卵巢黄素瘤，进行处理时容易发生流产。若在妊娠期间发现患有双侧卵巢囊肿，在手术过程中若触动到子宫，则可引起流产。若妊娠28周后发现患有卵巢黄素瘤，手术中极易引起早产。若大妊娠末期发现患有卵巢黄素瘤， 则会妨碍分娩，引起尿潴留或阻塞性难产。卵巢黄素瘤的蒂扭转，破裂或疑为恶性，不应再妊娠的任何时期都应及时尽速治疗。
女性生殖系统1、定期妇科普查，超声检查，至少每年要进行一次，以便及时发现卵巢肿块，及时治疗；早发现早诊断、早治疗、若发现卵巢有异常而不能确诊者，必须定期随访。同时检查对侧卵巢是否正常，结合患者年龄，是否保留生育功能，一般采用中医中药的保守治疗。
2、不滥用激素类药物及滋补品；少食高胆固醇饮食等。
3、如出现痛经、月经失调：过多、过少，周期紊乱，经期延长及腰酸腹胀，尿频，白带异常等，应及时就诊；月经期和产后妇女应特别注意摄养、严禁房事，保持外阴及阴道的清洁，心情舒畅稳定，尽量减轻生活中的各种竞争压力，切忌忧思烦怒，学会自我调节、注意保暖，避免受寒，冒雨涉水，或冷水淋洗，游泳等，劳逸适度，饮食富于营养，宜清淡、易消化，忌食 生冷刺激性食物，保持机体正气充足，气血通畅，身心健康。
注意钦食1、宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂。
2、出血宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。
3、感染宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。
4、腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。
二、忌
1、忌烟、酒。
2、忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
3、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
4、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。
| 下丘脑 | 肿瘤 | 性腺 | 中医 |
| 剖宫产 | 胎盘 | 腹痛 | 阴道炎 |
| 黄素囊肿 | 妊娠 | 卵巢 | 妇科病 |
[1] 医药论文网 http://www.studa.net/Clinical/081101/14072435.html
[2] 北京天桥医药网 http://www.bjtqyy.com/rczt/hsnz/20080319131600.html
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[4] 论文天下 http://www.lunwentianxia.com/product.free.4977208.1/
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