)卡氏肺孢子虫病
卡氏肺孢子虫病
卡氏肺孢子虫病
卡氏肺孢子虫病形态：卡氏肺孢子虫生活史中主要有两种型体，即滋养体和包囊。在姬氏染色标本中，滋养体呈多态形，大小为2—5μm，胞质为浅蓝色，胞核1个，呈深紫色。电镜下，滋养体表面有许多微细的管形突起。包囊呈圆形或椭圆形，直径为4—6μm，囊壁较厚，姬氏染色的标本中，囊壁不着色，透明似晕圈状或环状，成熟包囊内含有8个囊内小体，每个小体都呈香蕉形，横直径1.0—1.5μm，个有一个核。囊内小体的胞质为浅蓝色，核为紫红色。
生活史：卡氏肺孢子虫在人和动物肺组织内的发育过程已基本清除，但在宿主体体外的发育阶段尚未完全明了。感染期为成熟包囊，包囊经空气传播而进入肺内。动物实验证实，其在肺泡内发育的阶段有滋养体、囊前期和包囊期三个时期。滋养体从包囊逸出经二分裂、内出新芽和接合生殖等方式进行繁殖。滋养体细胞膜逐渐增厚形成囊壁，进入囊前期；随后囊内核进行分裂，每个核围以一团胞质，开始形成囊内小体。发育成熟的包囊含8个囊内小体，以后脱囊而出形成滋养体。
孢子虫孢子虫不是寄生在植物体，就是寄生在动物体内，决没有在自然界独立生活的。它们寄生范围很广，在蚕、峰、鱼类、牲畜乃至人类，无不为害，因此和人生关系十分密切。它们裹在孢子之内，才能混到自然界，由孢子传至其他生物，这是孢子虫生活史中的一环。疟原虫国由蚊子传布，就失去孢子形成的一环。
全部营养寄生生活，具有顶复合器结构，缺乏运动细胞器，或仅在生活史的一定阶段以鞭毛或伪足为运动胞器。生活史复杂，且多有两个寄生，有世代交替现象，无性生殖在脊椎动物体内，有性生殖在无脊椎动物体内。
读过三国演义的人，谁不赞绝诸葛亮聪明多智，运筹帷幄，决战千里，无不败之师。但在七擒孟获，大显雄风之际，大批士兵，倒毙于泸水之滨，委罪于瘴气。殊不知瘴气，即在自身红血球中的伏兵，竟可打败精兵。瘴气流行于我国云、贵等处，是恶性疟原虫蔓延所致。其他善性疟原虫，即三日两头（间日）的疟疾，死亡率比较低，即不算瘴气，但是损害身心，丧失劳动力，害处也是很大。原来疟原虫潜伏在红血球内，吸取血球养料为生，当滋长变成变形虫状时，而行分裂。它不像草履虫一分为二，而是有一分二十之多，所以繁殖要比草履虫快几十倍，在短短时期内，可繁殖得极多。间日疟，无性繁殖每经48小时一次，当疟原虫多分裂一次，穿破血球时，毒汁即散入血中，引起人们发寒、发热一次。无性繁殖持续一定时期之后，其中一部分，随转入有性生殖时期，形成大、小配子细胞。此时如有疟蚊（常蚊不中用，不能养洁疟原虫）来吸血入胃中，便在蚊子胃中当作洞房，雌雄配子进行配合。受精卵能移动，穿越胃壁，在胃壁外侧形成孢子囊，囊中分裂成许许多多孢子虫，至少有几千条，钻出囊壁，闯入唾液腺中，等候时机。它们不需结成孢子，孢子虫可由蚊吸血时，直接注射到健康的人体中。过一会，又开始无性生殖环，变成定时发作的疟疾。这样，无性继之有性，有性又转入无性的轮流繁殖，这与较为高等的腔肠动物的世代交替生殖，十分相似。因此，为了防止疟疾的蔓延，最根本的措施是消灭疟蚊，中断疟原虫的生命环。患了疟疾，当请医服药，是不难根除的。
体征（1）流行型（间质性浆细胞性肺炎）多发生于早产儿及营养不良的虚弱婴儿，年龄在2—6个月之间，通常患儿突然高烧、拒食、干咳、呼吸和脉搏增快，严重时出现呼吸困难和紫绀。X线胸检可见双肺弥漫性浸润灶。病死率达50％。
（2）散发型 发病多与艾滋病、恶性肿瘤、器官移植术后，长期饥饿、恶性营养不良及免疫缺陷等有关。患者包括成人和儿童，大量的免疫抑制剂、抗肿瘤药物的应用以及放射线照射等易诱发本病。临床表现往往不典型，有的患者可出现腹泻或上呼吸道感染等症状，多数患者起病急骤、高烧、偶可闻及少量散在干、湿性罗音。X线显示两肺弥漫性阴影或斑点状阴影，急性期时，血沉快原发病加重。体征与症状的严重程度往往不符少数病人可有淋巴结、肝脾肿大、病程短促、可于发病后4—8天内死亡。
传播方式
诊断检查2、免疫学诊断 由于大多数正常人都曾有过肺孢子虫隐性感染，血清中都有特异性抗体存在，故检测血清抗体的方法一般不用于肺孢子虫病的诊断。IFA、ELISA或CFT（补体结合试验）可试用。
3、X线检查 卡氏肺孢子虫肺炎典型病例的X线表现为两肺先出现混合性肺泡及间质性改变，以网状结节状浸润为主，从肺门向外周扩展，当病情进展时，可见肺野斑片状实变影，其间常杂有广泛性或局灶性肺气肿和小段肺不张，以肺的外围最为明显。有的斑片状实变影很快融合成大片状均匀致密的浸润影响，病变广泛而呈向心性分布，与肺水肿相似，这一X线表现具有诊断特异性。
近年来，DNA探针、rDNA探针和PCR技术等已试用于肺孢子虫病诊断，显示有较高的敏感性和特异性。
药物治疗本病如得不到及时治疗，死亡率很高，如及早治疗可有60％—80％生存。戊烷脒是最早用于治疗卡氏肺孢子虫肺炎的药物，它能抑制核苷酸合成DNA和RNA，同时抑制氧化磷酸化过程，作用迅速，疗效较好，副作用主要是对肝、肾功能的损害以及注射局部硬结和脓肿。近年来采用戊烷脒气雾剂吸入治疗效果较好，副作用减少。
复方新诺明（TMP—SMZ）是目前首选药物，临床应用最广泛，甲氧胩氨嘧啶和磺胺甲基异恶唑分别作用于虫体的二氢叶酸还原酶和合成酶，双重阻断叶酸合成，感染虫体蛋白质合成而杀虫。不能用TMP—SMZ的患者可用氨苯砜替代。克林霉素和伯氨喹啉联合应用也有较好的疗效。
本病在婴幼儿集中场所易发生流行。散在病理多见于儿童或成人，本病传播途径尚未完全清楚，但根据人—人接触传播的事实，且包囊具有一定的抗干燥能力，推测传播途径主要通过空气与飞沫呼吸道传播。有3例通过子宫内传播的报告，虫体可能经血液从母体传给胎儿。关于动物宿主在传播卡氏肺孢子中的作用研究不多。虽然卡氏肺孢子广泛存在于家畜和野生动物中，但显示高度宿主特异性。
1、对本病患者应隔离，避免交叉感染。
2、加强血制品的检验，不滥用激素和免疫抑制剂
3、对可疑病人，应早期治疗，复方新诺明，有一定的防性效果。
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