)半月板撕裂
半月板撕裂后，最常见的症状是行走或运动时的疼痛，疼痛部位可以在关节的一侧，或者后方，也可以是关节伸屈活动到某一位置上时出现。许多患者可出现上下蹲或行走时关节内“喀嗒喀嗒”的声音，往往在比较固定的角度出现。有时还会出现关节突然卡住不能活动或关节突然无力的情况，影响了生活质量。更为严重的是，撕裂的半月板还会在关节活动中牵扯关节滑膜组织，磨损关节软骨，造成极难治愈的慢性滑膜炎，并加速关节退变，使关节炎提早出现。因此，对半月板撕裂必须及早诊断、及早治疗。
由于半月板在X光片中不显影，用X光检查并不能发现半月板的损伤，特别在撕裂的急性期，关节的肿胀和疼痛更是影响了医生的体检和诊断，使半月板撕裂经常被漏诊，丧失了治疗时机，更延误了病情。现代医学的发展使我们可以运用磁共振对半月板撕裂进行早期诊断，我院拥有的关节专用磁共振更是为患者减少了经济上的负担。对于一些难以确诊的病例，还可以用关节镜技术进行微创检查，进一步提高了诊断半月板撕裂的准确性。
半月板撕裂的治疗方法有手术和非手术两类，对于范围小、部位在血管区的撕裂，可以用石膏、膝托等外固定制动进行治疗。而除此而外的各种撕裂均需要手术治疗，一般来说，引起症状的半月板撕裂大多是需要手术治疗的。以往在发现半月板撕裂后，往往将其全部切除，虽然可以暂时缓解症状，但是丧失了半月板保护的关节在短短几年内就会发展为关节炎。因此，目前的手术都采用半月板部分切除或者半月板缝合等技术，尽可能多地保留正常的半月板组织，减少对关节功能的影响。而关节镜技术的应用更是把手术的创伤降到了最低的限度，使患者的恢复达到了最快的程度。
小李听了医生的解释后，放下了心理包袱，安心地接受了关节镜手术治疗，手术后一天就出院了。不久，小李又驰骋在绿茵场上了。
评论 (0) | 固定链接 | 类别 (关节) | 发表于 10:42
提示：“固定链接”为您显示此篇文章的固定不变链接，如果您有还有疑问请点击帮助
链接地址：http://gu-ke.blog.sohu.com/1084955.html 复制此地址
髋部疼痛是股骨头坏死的主要症状，一开始往往在不知不觉中发生，并逐渐加重，也可呈急性剧痛发作，疼痛部位可在腹股沟区，轻度跛行，站立或行走活动明显，休息后减轻，有的向下放射至股内侧区、臀部或膝内侧部。
后期出现休息痛及间歇性跛行。症状轻者，常有患侧髋关节僵硬感，髋关节可因肌痉挛而导致活动受限，但有时在疼痛缓解期髋关节功能恢复正常，多数为一侧发病，症状重者，出现跛行，下蹲、盘腿等动作明显障碍。有的需扶拐行走，如果双侧患病者，行走则非常困难，步态蹒跚。检查时早期仅有局部压痛，髋关节刺激征阴性，晚期髋关节各方向活动受限。
评论 (0) | 固定链接 | 类别 (关节) | 发表于 10:43
提示：“固定链接”为您显示此篇文章的固定不变链接，如果您有还有疑问请点击帮助
链接地址：http://gu-ke.blog.sohu.com/1067956.html 复制此地址
肩袖损伤：肩袖是肩关节周围的保护组织，可因急性牵拉、摔跤、撞击或长期的慢性劳损造成肩袖组织的撕裂产生肩关节疼痛。主要表现有：（1)反复发作或持续的肩关节疼痛，特别是上举、后伸时疼痛加剧、无力；（2）肩关节活动时可以听到关节内有响声；（3）夜间痛，特别是不能向患侧侧睡；可因某原因而加重或诱发。
肩峰下撞击综合症：是中老年人肩部疼痛最常见的病因之一，甚至超过传统认为的“肩周炎”。发病机理是在肩关节的外上方，有几个间隙，正常运动中间隙周围组织间不发生接触。 当病理状态下间隙狭窄，结构间发生撞击，导致其中的滑囊、冈上肌腱损伤表现为肩部疼痛，就会表现为夜间常痛醒，而又难以指出明确的疼痛部位；手臂上举、后伸受限，这一系列的症状就称为肩峰下撞击症。
肩周炎：又被成为“五十肩”，好发于中老年人，以前往往都把发生于肩关节部位的疼痛、活动受限都归为了肩周炎。随着目前对“肩周炎”研究的逐渐深入，慢慢揭开了它的神秘面纱。肩周炎的病因有：1）微创伤、炎症、糖尿病等慢性疾患；2）自体免疫性疾病；3）颈椎病、甲亢、缺血性心脏病等似乎与“肩周炎”的发病也有一定的联系。在临床上肩周炎主要疼痛期、僵硬期和缓解期三个时期，疾病在1.5～2年内有自限性的趋势，但如果不正规治疗，有可能导致肩关节僵直。目前，对肩关节的研究进展和学说主要有：1）“肩周炎”是一种类似“Dupuytren挛缩”的疾病，主要表现为病变组织的挛缩，关节囊活检中发现纤维母细胞的增生。2）“肩周炎”属于“反射性交感神经营养不良”性疾病，研究发现“肩周炎”患者常常伴有肱骨上端骨量减少；而病变局部骨量减少同时伴有不明原因的疼痛，符合“反射性交感神经营养不良”的定义。3）“肩周炎”为“喙肱韧带”具有不同程度的增厚、纤维化和粘连。在肩周炎早期，可以针对“喙肱韧带”或“喙突下滑囊”的炎症进行治疗；而在后期可以通过关节镜微创手术松解挛缩的“喙肱韧带”，获得关节活动度的缓解。
肱二头肌长腱炎：肱二头肌长腱是连接肱二头肌与肩胛骨之间的肌腱，作用有屈肘，前臂旋后，下压肱骨头，屈曲肩关节。肱二头肌长腱炎是是最常见的肩关节疼痛原因之一，特别在老年人和上肢应用较多的运动员（游泳、划艇、投掷、高尔夫和举重等）中比较常见。主要病因有：1）肱二头肌长腱在纤维鞘包绕下经肩胛下肌和岗上肌之间通过二头肌腱沟。在存在肩袖疾病或临近结构疾病时，炎症会累及肱二头肌长头腱，导致退变和磨损；2）肩峰下撞击引起的炎症，水肿，微小撕裂和退变；3）急性拉伤引起。
评论 (0) | 固定链接 | 类别 (关节) | 发表于 11:08
提示：“固定链接”为您显示此篇文章的固定不变链接，如果您有还有疑问请点击帮助
链接地址：http://gu-ke.blog.sohu.com/1052432.html 复制此地址
髋关节假体与全髋关节置换
膝关节假体与膝关节表面置换术
评论 (0) | 固定链接 | 类别 (关节) | 发表于 10:54
提示：“固定链接”为您显示此篇文章的固定不变链接，如果您有还有疑问请点击帮助
链接地址：http://gu-ke.blog.sohu.com/1052262.html 复制此地址
老崔今年41岁，特别喜欢喝酒。他每天晚上都要喝上几盅，遇到节日、宴席或碰上高兴事儿，更是不醉不休。这几年，老崔经常觉得右髋有少许酸痛。但是他没在意，以为是偶然扭伤。谁知最近髋关节发僵，活动不灵便，疼痛逐渐加重，以致他站立、行走时间都不能太长，而且走起路来一瘸一拐。由于这些情况影响了他的正常工作和生活，他才来到医院看病。医生先给他做了体格检查，右髋关节外观未见异常，但活动度差，还有压痛；摄髋关节X线片后发现，右股骨头内囊性变形成，负重区发生轻度塌陷，确诊为股骨头坏死。
酗酒不仅可以伤害肝脏，引起酒精性脂肪肝，还可以引起酒精性股骨头坏死。调查显示：酒精消费量达到100%乙醇150L或每周喝酒超过400ml，可出现骨坏死，发病危险性高于对照组的10倍。不过，酒精中毒的标准难以肯定，与个体差异、易感性、酒的质量、浓度、每日饮酒量的不同有关。所以，大家应倡导健康的行为和生活方式，解除酒精依赖，保护髋关节。1998年，世界卫生组织把“适量饮酒”这句话删掉，改为“减少危险的饮酒”，就是倡导人们少饮酒或不饮酒，即便少量饮酒，每次饮酒也要至少间隔3天。对长期饮酒的人群，尤其出现关节疼痛不适时，应该警惕骨坏死的发生，避免残疾。
评论 (0) | 固定链接 | 类别 (关节) | 发表于 21:58
提示：“固定链接”为您显示此篇文章的固定不变链接，如果您有还有疑问请点击帮助
链接地址：http://gu-ke.blog.sohu.com/955755.html 复制此地址
骨关节炎、风湿性关节炎、骨质疏松等引起的慢性骨科疼痛多无
明显损伤，且持续时间较长，一般为3个月以上。和其他疼痛不同的
是，慢性骨科疼痛常常反复发作，程度时轻时重，因而用来镇痛的药
物需要具备良好的安全性。通常我们会选择非甾体类抗炎药、阿片类
药、抗抑郁药、激素及一些植物制剂等。
非甾体类药物（NSAIDs）是目前临床上最常用的，包括布洛芬（
芬必得）、双氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比可）、奈丁美酮（
瑞力芬）等。它们疗效确切，但副作用也比较明显，比如消化道不良
反应、肾功能损害等。新近研制的特异性环氧酶－2抑制剂（西乐葆
等）与前面几种药相比更为安全，但老年人及心血管病患者都应谨慎
使用。此外，人们常用的乙酰氨基酚（扑热息痛），仅有解热镇痛作
用，几无抗炎作用，肾毒性低，胃肠道不良反应小，也是急慢性疼痛
治疗的重要药物。还有一些前期研究显示，治疗此类病症的药物将会
有镇痛作用更强、副作用更少的新亚型出现，目前人们正在拭目以待。
需要指出的是，服用此类药物应根据个人情况选择，同时熟悉它们的
商品名和主要成分，不要同时服用两种或两种以上此类药物。
阿片类制剂仍然是现有的最有效的镇痛药。临床上常用的有可待
因、芬太尼、吗啡等。阿片类药物均有共同的治疗作用和不良反应，
包括镇痛、镇静、呼吸抑制、依赖性等。慢性疼痛患者虽可发生阿片
耐受（即镇痛有效剂量逐渐增大），但很少发生阿片成瘾现象。曲马
多属弱阿片类镇痛药物，在世界各地得到了广泛应用，已证明对多种
急慢性疼痛有效。据测定，相同剂量下，曲马多镇痛作用相当于吗啡
镇痛强度的1/5，明显强于非甾体类药物。为减少恶心呕吐的不良反
应，服用时可从小剂量开始，逐步增量。
激素作为镇痛目的药物应用，目前尚有争议，所以严格掌握适应
症和禁忌症尤为重要。激素的适应症有癌性痛，尤其是骨转移性痛和
某些骨关节、肌肉、韧带、肌筋膜炎性反应引起的疼痛等。在使用过
程中，要避免重叠用药，否则只是增大药量，不能提高疗效，反而增
加不良反应。
植物制剂中帕歌斯是一种产于非洲植物“魔鬼爪”的提取剂。具
有抗炎、抗风湿、镇痛和免疫调节作用。在骨骼肌肉慢性疼痛病人中，
帕歌斯可明显缓解病人的疼痛不适并改善受累关节的活动程度。高乌
甲素系由毛茛科植物高乌头根中提取的镇痛有效成分，用于治疗中度
以上疼痛。经多年临床用药观察，发现其对炎症性疼痛（如风湿性或
类风湿关节炎等引起的疼痛）效果更佳。
抗抑郁药在最初使用时，是为了治疗长期疼痛所导致的情绪低落，
后来发现成功治疗抑郁症的同时也伴随着疼痛的缓解。此类药物可用
于腰背痛和关节痛等，对持续进展性疼痛有效，但疼痛很少能完全消
除，不良反应较强是其主要缺陷。临床上使用的主要是三环类抗抑郁
药，包括阿米替林、去甲替林等。另外，安定、舒乐安定等也能起到
一定的缓解疼痛作用。氯唑沙宗、美索巴莫、强筋松等药物，由于有
肌肉松弛作用，所以有明确的镇痛效果。降钙素除了用于治疗骨质疏
松症外，对患肢痛甚至复杂性区域疼痛综合征（CRPS）也有较好疗效。
其他辅助性药物包括维生素、微量元素、氨基酸等也是目前临床
上较常用的治疗骨科慢性疼痛的辅助性药物。
评论 (9) | 固定链接 | 类别 (关节) | 发表于 09:59
提示：“固定链接”为您显示此篇文章的固定不变链接，如果您有还有疑问请点击帮助
链接地址：http://gu-ke.blog.sohu.com/934166.html 复制此地址
2006-02-11 | 股骨颈骨折假体置换术的适应证?
相对适应证：
(1)年龄较人者；(2)Pauwel III型或斜行骨折，这类骨折容易发生不愈合；(3)髋关节骨折、脱位，如果骨折损害了股骨头上面的负重面，假体置换术较闭合复位和切开复位为好；(4)股骨头骨质疏松；(5)伤残或半伤残的病人或因各种原因不能行走的病人。
绝对适应证：
(1)骨折不能正确复位和牢固的固定；(2)股骨颈骨折伤后未获治疗已有数周；(3)曾有过髋关节损伤，髋关节成形术已有适应证，骨折只不过标志着进一步决定这个适应证；(4)病理性骨折，骨折系由恶性病变或潜在恶性病变引起者，可选用假体置换术；(5)不能控制的疾病发作，如癫痫发作或有严重的巴金森病的病人发生股骨颈骨折，用假体置换是较好的治疗方法； 股骨颈骨折伴有股骨头完全脱位，这种损伤较为少见，最好的治疗方法为早期作假体置换术，因为在这种情况下最易生股骨头缺血坏死；(7)陈旧性股骨颈骨折。
评论 (0) | 固定链接 | 类别 (关节) | 发表于 21:47
提示：“固定链接”为您显示此篇文章的固定不变链接，如果您有还有疑问请点击帮助
链接地址：http://gu-ke.blog.sohu.com/890687.html 复制此地址
2006-02-08 | 骨性关节炎的高发病人群有哪些？
一是老年人发病率高：该病的发病率与年龄密切相关。
二是女性患者多，特别是在绝经后；在45～55岁的人群中，男女发病频率相当，而到55岁以后则女性患者明显居多，总体上说女性患骨性关节炎的几率是男性的两倍。
三是肥胖者易患骨性关节炎：流行病学研究发现，肥胖对膝关节骨性关节炎的发生有一定的影响。除肥胖而引起的机械性因素外，还与肥胖的全身代谢因素有关。膝关节承受的应力及方向取决于肢体的力线、体形、肌肉力量及其相互作用。肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。此外，肥胖时脂肪的分布与骨性关节炎的发生有相关性，即腰部脂肪多的病人易患髋、膝关节骨性关节炎，而髋部、大腿的脂肪却很少引起骨关节炎。
种族因素也会引起骨性关节炎的发病，西方人髋关节骨性关节炎的发生率高，而东方人膝关节骨性关节炎的发生率高。
一些特殊职业人员易患骨性关节炎：如矿工、采棉花者、重体力劳动者、职业运动员或舞蹈演员等，主要是由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起。
关节损伤也是引起骨性关节炎的一个重要因素：如关节周围的韧带损伤引起关节不稳、半月板损伤或关节内骨折等。此外基因改变、关节软骨营养障碍、代谢异常、神经性异常及关节的生物力学环境改变等均可引发骨性关节炎。如穿尖跟或宽跟的高跟鞋，走路时增加了膝关节平常所承受的应力，并且改变了膝关节的受力点，也容易引起骨性关节炎。
评论 (0) | 固定链接 | 类别 (关节) | 发表于 11:21
提示：“固定链接”为您显示此篇文章的固定不变链接，如果您有还有疑问请点击帮助
链接地址：http://gu-ke.blog.sohu.com/860146.html 复制此地址
2006-02-04 | 髋关节置换术后患者应该怎么锻炼
全世界每年约进行髋关节置换术200万例，为众多髋关节伤病患者解除了痛苦，提高了他们的生活质量。随着科学技术的不断发展创新，人工关节性能越来越好，手术也越来越完善，但这些都不能代替或减少术后的康复锻炼。因为只有积极、适当的功能锻炼，才能达到满意的效果。那么，患者该怎样锻炼呢？
■术前锻炼
手术前，病人可以进行直腿抬高锻炼。方法：患者平卧床上，下肢伸直，尽量抬高，然后放下，如此反复动作。此法练习股四头肌收缩，可加强伸膝力量，为手术后恢复打下基础。
■术后锻炼
由于固定方法不同，手术后开始活动的时间也不一样。应用骨水泥固定人工髋关节的，手术时即将假体与骨骼牢固连接。术后早期，病人就可以在床上活动关节，两周后可试着借助拐杖下地站立，一个月后逐渐恢复行走功能。未应用骨水泥的，需待骨组织慢慢长入假体孔隙，锁定假体，一般术后3个月才可借助拐杖逐渐负重，大约半年以后，方可恢复正常行走。
功能锻炼可由医生指导在家中进行。要注意循序渐进，主要是活动下肢各个关节，加强肌肉力量。也可使用关节功能康复仪，被动活动关节。锻炼时，避免髋关节的内收、外旋，以免发生脱位。患者可先做卧床练习，然后扶拐站立，适应后再扶拐行走。最终可以弃去拐杖，独立行走，甚至骑自行车。
■终身注意事项
★无论站立或坐着，弯腰不要超过90°。
★坐着或躺着时，避免双腿交叉（俗称二郎腿）或盘腿动作。
★转身时要整个身体转动，不要只转动上身。
★不要弯腰屈髋拾物，应使用延长杆或请人帮忙。
★椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背和扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。
评论 (0) | 固定链接 | 类别 (关节) | 发表于 10:26
提示：“固定链接”为您显示此篇文章的固定不变链接，如果您有还有疑问请点击帮助
链接地址：http://gu-ke.blog.sohu.com/830915.html 复制此地址
2006-02-04 | 全髋关节置换术后康复与护理
1 心理护理 由于传统观念的影响，置换人工关节顾虑多，心里不踏实。多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开，关节脱位，假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制定适当的康复锻炼计划。在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应，用鼓励性语言对病人的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使病人树立自信心，自觉地进行锻炼。及时了解病人的康复锻炼情况（如:关节活动度，直腿抬高的程度等）。还要做好病人家属的工作，使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续。组织病人互相交流练习的感受和经验，以提高练习效率。
2 合并症的护理
2.1 防止感染 人工髋关节置换术感染是最严重的术后并发症，术后要常规静点抗生素1周，注意观察创口变化及时检创换药，局部理疗也可防止感染。
2.2 预防出血 髋关节解剖位置深，手术需显露髂骨内外板，术中失血量较大。术后出血也是主要并发症，必须认真观察加强护理，防止术后大出血的发生 ［1］ 。手术前备血400～800ml，术日晨肌注立止血1KU，术中视出血情况，加给1次静脉止血药。术后严密观察脉搏、血压变化及伤口渗血情况，发现问题及时处理。若切口渗血湿透敷料，用钢笔 沿透血边缘描绘出渗血范围，仔细观察，如渗血范围继续扩 大，即配合医师更换敷料，加压包扎，局部用冰袋冷敷，直至渗血停止。保持负压引流通畅，准确记录引流量，一般在48h以后拔除引流管。
2.3 预防下肢静脉血栓形成 病人术后抬高患肢，患肢下垫1软枕抬高15～20cm，直至病人可以下地活动，并给患肢穿高弹袜（长度从足部到大腿根部），以防止下肢静脉血栓形成。术后第2天开始常规给予低分子肝素类药物皮下注射，术后早期使用抗凝药物是预防的主要方法 ［2］ 。同时辅加康复锻炼，术后第3天起为病人增加2个锻炼项目:持续被动功能练习（CPM）和足底加压泵，可以帮助病人被动活动，逐步增加关节活动度，促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。
3 功能护理 股骨头病变相对病程长，髋关节周围软组织不同程度的挛缩。术后要积极进行髋关节功能锻炼，并传授功能锻炼的方法，锻炼时将引流管夹闭，防止引流液逆流而引起感染。术后患肢保持外展中立位，在两腿之间放置2个软枕，保持外展10～15°，脚尖向上。协助病人翻身时，让病人夹住两腿之间的软枕，术后6h可将床头摇起至病人感到舒适为止（一般<30°）。术后1周若体温正常，切口无渗血，无发红发热，肿胀逐渐消退，即指导病人行髋关节功能练习 ［1］ 。嘱病人双手拉紧拴在床尾的皮带练习床上起坐，每日3次，每次3～5min，活动幅度逐渐增加。伤口愈合10～14天拆线后，床上起坐练习每次增至15～20min，使髋关节活动尽快恢复到伸屈0～90°位。禁止患肢过度内旋、屈髋>90°。术后3周下床行走，嘱双手抓牢稳固的器具下蹲，练习髋关节活动，每天下蹲程度需有一定尺度，在2～3月内使髋关节达到接近正常的活动功能，以恢复正常工作及生活。
评论 (0) | 固定链接 | 类别 (关节) | 发表于 10:25
提示：“固定链接”为您显示此篇文章的固定不变链接，如果您有还有疑问请点击帮助
链接地址：http://gu-ke.blog.sohu.com/830896.html 复制此地址
共3页 上一页 【1】 2 【3】 下一页
loading...
