)化脓性汗腺炎
化脓性汗腺炎
化脓性汗腺炎通常最初为金黄色葡萄球菌感染，但在慢性病例革兰氏阴性菌如变形杆菌是主要的。
症状，体征和诊断损害可能会与疖混淆，但更倾向于持久，且根据它们的位置和临床病程可作出初步诊断。临床上，损害有典型的触痛，带红色的紫色结节，像疖但出现在顶浆腺分布的部位，包括(按顺序排列)腋窝，腹股沟，乳头周围和肛门周围。在有数年病史的病人，其特征为疼痛，波动感，溢脓和窦道形成。在另一些慢性病例中，腋窝部的炎性结节可引起可触及的条索状纤维化的带。病变可很广泛，且可致残。如耻骨和生殖器部位受累，可能引起行走困难，并有臭味。
虽然切除活检有助于诊断，但诊断主要是依靠临床表现，细菌培养也有一定帮助。
化脓性汗腺炎现代医学认为，本病病因复杂，可能与体内激素失衡、胚胎发育不良、局部潮湿、吸烟过多、细菌感染等诸多因素有关，细菌侵入汗腺、毛囊及与相通之导管，迅速繁殖，放出霉素，使腺管发炎、水肿、阻塞、化脓，在皮下蔓延扩散，形成多个脓肿。其间窄道相互通连，以致造成反复感染，病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌和厌氧链球菌。本病感染的细菌有一定的规律性，腋部主要是金黄色葡萄球菌和厌氧菌，特别是革半氏阴性球菌，会阴部主要是厌氧链球菌；肛门和生殖器主要是F组链球菌感染。
大汗腺、皮脂腺和它们开口所在的毛囊，在发育上都受雄激素的控制。青春期开始分泌，活动的最高峰是在性活跃期。女性绝经后，大汗腺逐渐萎缩，分泌功能明显的减弱。本病的发病完全与大汗腺的活动一致，青春期以前从不发病，绝经期后不再发作。有文献报告例阉人用雄激素后发生本病。因此，无论从生理上还是从病理上，均表明本病是一个雄激素依赖性疾病。
局部卫生欠佳、多汗、吸烟、搔抓、磨擦等各种刺激因素，均易诱发本病。
化脓性汗腺炎证见：一般见于本病之早期。局部红肿灼热疼痛，常伴有恶寒发热，疲倦不适，口干渴，纳呆，小便黄赤，大便干结。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热祛湿，解毒散结。
方药：
1．主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合五味消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：黄芩、柴胡各12克，金银花、野菊花、夏枯草、连翘、蒲公英、紫花地丁各15克，栀子、黄连各9克，白花蛇舌草30克，生牡蛎30克(先煎)，生甘草6克。水煎服，每日1剂。
2．中成药
(1)穿心莲片，口服，每次4—5片，每日3次，温开水送服。
(2)牛黄解毒片，口服，每次3片，每日3次，温开水送服。
(3)鱼腥草注射液，每次2～4毫升，肌肉注射，每日2次。
(4)双黄连注射液，每次3.0—3.6克，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。
正虚邪恋型
证见：患病日久，时好时发，缠绵难愈；发作时局部仍可见红肿灼热疼痛。可伴有面色眦白，神疲，倦怠乏力，气短，纳呆。舌质淡，少苔，脉细或细弱(急性发作时可见脉弦滑)。
治法：补益气血，托毒消肿。
方药：
主方托里消毒散(陈实功《外科正宗》)加减
处方：生黄芪、党参各20～30克，当归、金银花、连翘、赤芍各15克，白术12克，炒穿山甲12克(先煎)，皂角刺9克，生甘草6克。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。
化脓性汗腺炎的外治法初起用双柏散或散金黄水蜜调热敷。脓成后宜切开排脓。溃后有脓者，可用八二丹药线引流；脓尽则外敷生肌膏。
治疗易感的病人应避免刺激，如止汗药。早期原发的损害宜切开引流治疗，湿热敷及较长时间的系统性抗生素治疗(见上文疖)。对孤立的损害，损害内注射皮质类固醇激素可能有效。如病情持续存在，手术切除，修复或受累部位的移植可能是必要的。一些病人用异维甲酸2mg/(kg.d)口服有效，但常有复发。依曲替酯(每日0.7~1.5mg/kg口服)也可能有效，但停止治疗会很快复发。这些药物必须慎用
化脓性汗腺炎一疖：毛囊性浸润明显，呈圆锥形，破溃后顶部有脓栓，病程短，无一定好发部位。
二淋巴结炎：结节较大、坚实，炎性浸润较深，附近有感染病灶。
三复杂性肛瘘：管道较深，内有肉芽组织，常有内口，多有肛门直肠脓肿史。
四潜毛囊窦道：几乎总位于会阴缝的后部，且在许多病例中，脓性分泌物中可见毛发。
五畸胎瘤：瘘管很深，常通入明显的脓腔。
化脓性汗腺炎多在青春期后出现症状，常发生在身体健康、皮肤油脂过多、常有痤疮的青壮年人。初起为在骶会阴、阴囊区单发或多发的、皮下或皮内大小不等、与汗腺毛囊一致的炎性条索状硬结、脓疱或疖肿。以后化脓发生溃疡，瘘道形成，红肿明显，自觉疼痛，溃后排出恶臭的糊状脓性分泌物。但病变仅位于皮下，不深入内括约肌。随着第一个窦道形成，许多窦道相继形成，融合成片，皮下发生广泛坏死，皮肤溃烂，可扩展到肛门周围、阴囊、阴唇、骶尾部、臀部、腰部和股部，愈合后常导致硬化和瘢痕形成。常瘵有发热、全身不适、淋巴结疼痛肿大及肛周出现藏毛瘘。晚期可出现消瘦、贫血，或并发内分泌和脂肪代谢紊乱等症状。
化脓性汗腺炎1、中药内服：
⑴实热型：局部红肿疼痛明显，分泌物多，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉洪数。治宜清热解毒，消肿散结，方用仙方活命饮或五味消毒饮加减。
⑵痰湿型：身体肥胖，咳嗽痰多，局部湿烂，分泌物多，舌胖淡，苔白腻，脉濡滑。治宜燥湿祛痰，方用二陈汤合三仁汤加减。
⑶心脾两型虚型：久病体弱，面色苍白，心悸气短，体倦无力，少气懒言，食欲不振，皮色晦暗，大便溏薄，肉芽不鲜，脓水时多时少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜补养心脾，解毒除湿，方用归脾汤加连翘、苍术、黄柏、土茯苓。
2、抗感染治疗：急性期可酌情应用抗生素，一般根据细菌培养和药敏试验，决定选用抗生素的种类。常选用的药物有青霉素、红霉素、强力霉素、万古霉素等，但因本病常反复发作，病灶周围纤维化，抗生素可能不易透入，所以药敏试验不一定与临床效果一致。
3、肾上腺皮质激素的应用：强的松龙、地塞米松等应用，可控制炎症，但不宜久用。
4、抗雄性激素治疗：近年来研究应用雄性激素药物环丙氯地孕酮（CPA）治疗化脓性汗腺炎取得了较好的效果。
二外治法：
化脓性汗腺炎1、清热解毒、活血化瘀之剂，水煎熏洗。可选用硝矾洗剂、葱硝汤、二花一黄汤等。
2、外敷拔毒祛腐生新之剂，如五味拔毒膏。
3、待腐尽伤面红活时，用生肌收敛之剂，如皮粘散。
4、急性炎症期可局部应用505硫酸镁溶液冷湿敷。对反复发作，久治不愈者，可用浅层X线照射治疗。
三手术治疗：
根据病变情况，手术可一期或分期进行。
1、病灶小者，可敞开病灶基底部换药。
2、病灶广泛，深达正常筋膜者可广泛切除感染灶，伤口二期愈合或植皮。
3、病灶待大者，可行广泛切除加转流性结肠造口术。造口是为了避免创口污染，并非常规，一般不轻易采用。
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1 http://www.yaolan.com/health/article2007_45757289721.shtml
2 http://www.chinavalue.net/wiki/showcontent.aspx?titleid=30312
3 http://zhuanti.qm120.com/waike/gck/qit/hnxh/2008050579310.htm
