)动脉栓塞
动脉栓塞
动脉栓塞血栓所造成的栓塞，常发生在心血管病人。栓塞的来源有下列几个方面。
㈠心源性许多报道说明周围动脉栓塞最常病因是心源性，1977年Fogarty报道338例动脉栓塞，栓塞来自心脏病者占94%其中77%伴有心房颤动。近年来，心脏源的性质和相应的发病率有变化，风湿性心脏病不像以前占绝对优势，相反动脉硬化和心肌梗塞起了更重要作用。动脉硬化性的冠状动脉心脏病，包括心肌梗塞、房颤、充血性心力衰竭和室壁动脉瘤约占60%，风湿性心脏病占20%。风湿性心脏病和冠状动脉性心脏病，二者都有左心内的血栓形成。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易附着心房壁形成血栓。冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大，收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。
㈡血管源性动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞，近来报道有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。
㈢医源性近年来，由于广泛开展心脏人工瓣膜转换和人造血管移植，安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，大动脉反搏气囊导管应用，都可能引起动脉栓塞。
血栓闭塞性脉管炎西医认为（1）吸烟，烟碱引起血管收缩。（2）寒冷刺激，造成血管痉挛。（3）激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。（4）霉菌感染，另外经多年观察，许多病人发病前患足曾有外伤史，有些曾伤于数年前，甚至10余年前。故认为外伤引起血管内瘀血及慢性迁延性感染也是其病因之一。以上诸因素造成中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚则闭塞血流，肢端血液供应障碍，是脉管炎的主要病机。
中医认为(1)寒湿侵袭，凝滞脉络。（2）外伤血瘀，阻滞脉络。（3）情志失调，气滞血瘀。以上诸因素闭阻经脉，使气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。
症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失，如病变位于腹主-髂动脉者。疼痛可发生于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位．有时伴阳痿；病变在股—腘动脉者。疼痛发生于小腿肌群。肢体慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。
小岛状紫斑疼痛，疼痛往往是最早出现的症状，以扣渐向远处伸延。约20%病人最先出现症状是麻木，而疼痛并不明显。
皮色和皮温改变，肢体的血液循环障碍，皮层乳头下静脉丛血液首先排空，皮肤呈腊样苍白。若血管内尚积聚少量血液，在苍白皮肤间可出现散在小岛状紫斑。浅表静脉蒌瘪，毛细血管充盈缓慢，腓肠肌呈生面团样。缺血进一步发展，肌肉可僵直，患肢皮温下降，以肢体的远段部分最明显。皮温改变实际上真正栓塞平面要低一个关节。腹主动脉末端栓塞者，皮温改变约在双侧大腿和臀部，髂总动脉约大腿下部，股总动脉约在大腿中部，腘动脉约在小腿下部。
动脉搏动减弱或消失，近端动脉搏动可能增强。但要注意鉴别由于血液的冲动，传导到栓塞远端的动脉，远端动脉可能有传导性搏动扪及。
麻木、运动障碍：患肢远端呈长袜型感染丧失区，这是由于周围神经缺血引起功能障碍。近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，患肢还可有针刺样感觉，肌力减弱，甚至麻痹，出现不程度的手足下垂。
动脉栓塞--检查①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等。
②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等，了解患肢的血流状况。超声多普勒显像仪可以显示血管腔形态及血流状况。
③X线摄片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。
④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围，程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对选择手术方法有重要意义。磁共振血管造影（MRA)和数字减影血管造影(DSA)都能达到诊断和指导治疗的目的。动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的症状相似，需作鉴别诊断；此外，还应与大动脉炎、动脉栓塞等相鉴别。
（一）有心血管系统疾病的病史。
（二）有5“P”征
1．疼痛（Pan）：由于组织的缺血缺氧引起的剧烈疼痛。
2．苍白(Pallor)：并有皮肤厥冷。
3．麻木(Paresthesia)：患肢远端呈长袜型感觉更丧失区。
4．运动障碍(Paraalysis)：肌力减弱，甚至麻痹。
5．动脉搏动减弱或消失(Pulselessness)。
（三）多普功血流超声检查：栓塞部位远端动脉无搏动及血流。
（四）动脉造影以明确栓塞部位、范围及程度。
阿司匹林虑手术治疗。
一非手术治疗
主要目的为降低血脂和血压，解除血液高凝状态，促使侧支循环形成。处理方法有：肥胖者减轻体重，严格禁烟和适当活动；常用药物有阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁) 、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉苏林等。
大部分患者需要手术干预治疗，仅少数患者可以非手术治疗非手术治疗火罐网的适应证包括：因严重的原发病或其他伴随疾病火罐网不能耐受手术者；同时伴有内脏栓塞频繁的临危状态者；腘动脉以下的小动脉栓塞并有良好侧支循环者健康搜索。
（1）一般治疗：患者绝对卧床，取头高脚低位，使下肢低于心脏平面同时密切观察患侧肢体皮肤颜色、皮肤温度、脉搏波动的变化情况以及生命体征火罐网。
(2)溶栓治疗：当较小血管栓塞，或栓塞部位位于火罐网不容易接近的地方或患者的全身状态不允许手术并且无溶栓禁忌证者应尽快采用溶栓治疗。溶栓治疗一般对发生于3天以内的新鲜血栓效果好，而超过7天者效果差；采用区域性动脉导管滴注比全身用药效果好。关于溶栓药物健康搜索的使用各家采取的剂量方法有所差异火罐网。
①链激酶(streptokinase)：国外用法为开始25万U静脉注射火罐网，继而以10万U/h静脉点滴72h。若动脉内给药剂量约为静脉用量的1/10并可与血管造影术同时进行。国内用法：首剂50万U＋5%葡萄糖100ml火罐网，30min静脉滴完，维持量60万U＋5%葡萄糖500ml＋地塞米松5mg6h滴完火罐网4次/d，用药3-5天。
②尿激酶(urokinase)：国外用法是首先24万U/h动脉滴注4h以后12万U/h动脉滴注鵻健康搜索不超过国内用法：80万U静脉注射健康搜索。
③动脉内滴注健康搜索鵻在滴注期间注意观察出血火罐网的并发症
抗凝治疗(4)经皮腔内血管成形术(PTA)火罐网：PTA治疗对于动脉局部病变引起的急性动脉闭塞效果良好单纯PTA的缺点是复发率高随着血管支架的使用复发率明显减少对大血管的治疗效果比小血管好PTA治疗后要继续抗凝治疗
二手术治疗
1术前准备
采取各种措施纠正病，全身情况和幸心脏功能，采用抗凝和祛聚疗法，抗凝剂选用肝素。术前静脉注射50mg，手术中再给20-30mg。被动聚药物选用低分子右旋糖酐，术前即可开始静脉滴注。
2经皮腔内血管成形术(PTA)：单个或多处短段狭窄者，可经皮穿刺插入带球囊导管至动脉狭窄段，然后用适当压力使球囊膨胀，扩大病变管腔，恢复血流。如能结合血管内支架的应用，可以提高远期通畅率。
3内膜剥脱术：主要适用于短段的主髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓，不需要植入人工血管且无感染危险。
4旁路转流术：采用自体静脉或人造血管，于闭塞段近、远端之间作搭桥转流。腹主-髂动脉闭塞，可采用腹主-髂或股动脉旁路术。对全身情况不良者，则可采用较为安全的解剖外旁路术，如腋-股动脉旁路术。如果患侧髂动脉闭塞，对侧髂动脉通畅时，可作双侧股动脉旁路术。股—腘动脉闭塞者，可用自体大隐静脉或人工血管作股-腘(胫)动脉旁路术，远端吻合口可以作在膝上腘动脉、膝下腘动脉或胫动脉．或在踝部胫后动脉，应根据动脉造影提供的依据作出选择。施行旁路转流术时，应具备通畅的动脉流人道和流出道，吻合口应有适当口径，尽可能远离动脉粥样硬化病灶。
术后处理（1）、继续治疗心脏疾病，恢复正常心律。
（2）、缺血的患肢重新获得动脉血灌注后，会引起代谢变化，迅速影响全身。主要是酸中毒、高钾血症和横纹肌的酶值升高，要各级纠正。
三特色治疗
口服纯中药通血保系列药物。以两月为一个疗程。参照中国中医药学会制定的疗效评定标准判定。无脉症的疗效标准，大体可分为四级：
基本治愈：
临床症状基本消失，寸口或／和趺阳脉搏动恢复，血压可测出。血浆比粘度、纤维蛋白原、左心功能、心输出量、心指数等检查明显改善，能坚持正常工作和学习。
显效：
临床主要症状明显减轻或消失，寸口或／和趺阳脉可触及，血压可测出，其它检查改变不明显或仅有1-2项改善，可恢复一般轻工作。
有效：
临床症状减轻，寸口及趺阳脉搏动时隐时现，血压时有时无，各项检查改善不明显。
无效：症状及各项检查改善不明显
对100例观察病例，经“通血保系列药物”全疗程治疗，临床痊愈90例，显效2例，有效5例，总有效率97%，取得了较好的疗效，且无毒副作用。
1．较小动脉栓塞，如腘动脉或肱动脉的分支栓塞，有足够侧支循环不影响肢体存活，需采用非手术治疗法。
2．患肢置放于心脏平面位置，局部忌热敷或冷敷。合并有心脏病变并有心功能不全者，应给予相应处理。
3．四肢主要动脉干的栓塞，应该在肢体未出现坏死前尽早手术，以恢复肢体的血流。
4．有时还需作伴行静脉取栓术及小腿筋膜切开术等。如肢体已坏死，等分界线清楚后，作截肢或截趾术。
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1、http://www.maiguanyan.cn/cpzs.asp?BigClassName
2、http://www.huoguan.com/disease/d7/42063/cure.html
3、http://www.huaxia.com/hxjk/cjjb/nk/915288.html
4、http://www.zjvascular.com/asp/news_view.asp?newsid=65
5、http://www.zhzyw.org/zwxg/dmss/08781476K98GFG3G3A7AA45.html
