)功能性遗尿症
功能性遗尿症
3岁以上小儿在熟睡时不自主地排尿。到6岁时大约有10％的儿童尿床。遗尿的原因半数左右可能因神经系统成熟延迟，或见
功能性遗尿症功能性遗尿症应与梗阻性病变、感染、神经病变（如骶部脊髓和神经根病变）引起的遗尿鉴别。大多数遗尿儿童白日排尿无异常，检查亦无明显病变。对遗尿患儿，家长不要责骂，而应关心和体贴，告诉孩子随着发育可以自愈 ，建立信心。在晚饭以后限制饮水量，睡前充分排空膀胱尿，在经常尿床的时间前叫醒儿童起床排尿。一般不需药物治疗。必须用药物时，以丙咪嗪疗效最好，在晚饭前服，有效率可达50％～70％。其他抗副交感神经和拟交感神经药物、抗利尿药等效果不理想或副作用多，应用较少。
中医认为，遗尿多因肾气不足，固摄无权，膀胱失于约束，气化失常引起。也可因下焦湿热或下焦蓄血引起。辨证须辨明虚实寒热，因本病多虚寒，故多以温补治其本，固涩治其标，而实证大忌补涩，必待湿热已清，瘀血已去，方可用之。常见证型有：①下焦虚寒型功能性遗尿症。兼见腰膝酸软无力，神倦，畏寒，平素小便清长，舌淡，苔白，脉沉缓，治宜温肾固涩，方用济生菟丝子丸加减。②肺脾气虚型功能性遗尿症。兼见面白气短，或咳嗽、尿意频急，舌淡红，脉虚软无力，治宜益气健脾升阳，方用补中益气汤加牡蛎、五味子。③下焦湿热型功能性遗尿症。兼见小便频数，尿热赤而臭，舌偏红、苔黄腻、脉滑数，治用八正散清利湿热。④下焦蓄血型功能性遗尿症。兼见小便滴沥不畅，小腹刺痛，舌黯红或有瘀斑，脉涩或细数，治用代抵当丸活血化瘀。
诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因。①病史：注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱。②体检：作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。③实验室检查：尿常规、尿培养。④X线检查：平片观察有无脊柱裂，膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻。⑤尿流动力学检查：尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。
功能性遗尿症一、一般治疗不要责难和打骂儿童，应给予鼓励，使患儿有治好遗尿的决心。父母对患儿给予高度关心和爱护。在晚饭后禁止饮水，放睡前排尿，夜间唤醒患儿起床排尿1～2次。
二、药物①丙咪嗪：为中枢兴奋剂，可减轻睡眠深度，每晚口服25～50mg，连续3～4个月。如停药后复发，可再给药。②副交感神经阻滞剂：普鲁本辛或羟丁宁（Oxybutynin，即ditropan，尿多灵）。入睡前口服，可使逼尿肌松弛，抑制膀胱收缩。③麻黄素25mg睡前口服。可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力。
三、膀胱训练在日间嘱患儿尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每1/2～1小时1次延长至3～4小时1次，以扩大膀胱容量。
四、条件反射训练用一套遗尿的警报装置，训练患儿在遗尿前惊醒。在患儿身下放一电子垫和一电铃相连接，一旦电子垫被尿湿时，接能电路而使电铃发现声响，惊醒患儿起床排尿；如效果不佳，可加用丙咪嗪以减轻睡眠深度。一般经1～2个月的训练可使70～80%原发性遗尿获得治愈。
原发性遗尿的主要病因可有下列几种：①大脑皮层发育延迟，不能抑制脊髓排尿中枢，在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩，将尿液排出；②睡眠过深：未能在入睡后膀胱膨胀时立即醒来；③心理因素：如患儿心理上认为得不到父母的喜爱，失去照顾。患儿脾气常较古怪、怕羞、孤独、胆小、不合群；④遗传因素：患儿的父母或兄弟姐妹中有较高的功能性遗尿症发病率。
一、一般治疗
养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。白天睡1～2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决，对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对进行教育，解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。
功能性遗尿症二、儿童尿床的行为疗法
1.排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从数1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。
2.忍尿训练：白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过30分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。
3.定时训练：在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。
4.家长要及时发现孩子尿床，督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。
5.总结记录：要求家长每天记录尿床的原因、次数，在日程表上对尿床、不尿床都作个记号，每周总结一次，找出原因，当孩子有进步时应给鼓励。
1.氯丙咪嗪，每天睡前1小时服药12.5mg，见效后持续服药3个月，然后逐渐减量，用同样的剂量每2天睡前服药一次，持续一个半月。再以每3天服药一次，持续一个半月，以至停药，总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用，使膀胱容量扩大，并可刺激大脑皮层，使患儿容易惊醒而起床排尿。在使用过程中发现个别患儿在治疗开始时，可出现睡眠不安，胃口下降，容易兴奋的现象，一般未经处理约1-2周可自行消失。
儿童遗尿症2.奥昔布宁，别名尿多灵，能降低膀胱内压，增加容量，减少不自主性的膀胱收缩，入睡前口服2.5～5mg，适用于昼夜尿频型。
3.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，睡前口服0.2mg～0.4mg/次，适用于夜间多尿型。
4.麻黄素，睡前口服25mg，可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力，同时有兴奋中枢作用，可用于混合型。
联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程，优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。
以上药物属于处方用药，氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所示剂量为成人用量，小儿应以每公斤体重进行计算。
如果患儿的遗尿现象一旦有所好转，千万不可中断训练，否则已经建立起来的条件反射就会消失，以致前功尽弃。这也提示，在遗尿症的整个治疗过程中，巩固治疗具有重要价值。
功能性遗尿症设置日程表
从治疗第一天起，要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录（可使用日历）。当尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动，傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时，便把一颗星画在日程表上，并予口头表扬或物质奖励。每周与医师会晤一次。
建立条件反射
从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外，要鼓励患儿自己去而所小便，目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。
膀胱功能锻炼
督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。
功能性遗尿症杞子炖狗肉：狗肉100克，枸杞10克。将狗肉洗净切成方块，用植物油(菜油、花生油均可)烧热炒至肉香，加入食盐、料酒、枸杞子文火焖烂，每日一剂，一次服完，连服十天。以上食疗方，适合于肾气不足，下元虚寒患儿，至于脾肺气虚者则可选用以下二方：
黑豆糯米饭：黑豆30克，糯米100克，红糖20克。将黑豆洗净浸透备用，糯米洗净滤干水，以花生油10克，炒糯米至有粘性则下黑豆，加水适量，小火焖熟，加入红糖拌匀即可食用。每日晚餐后进食一次，连服十天。
猪小肚焖糯米饭：猪小肚1个，糯米100克，莲子30克。取猪小肚洗净备用，莲子去心，糯米浸透滤干，用少量食盐拌匀，装入猪小肚中，隔水蒸熟，于晚饭后进食，每日1剂，十天为一疗程。
除采用上述食疗外，还应注意从幼儿起就养成定时排尿的好习惯以及合理的生活习惯。同时，还应采取“夜间唤起疗法”。每天晚上定时叫醒一次患儿排尿。白天孩子不宜过度疲劳，晚饭后一般不应再喝过多的水。鼓励孩子对治愈遗尿树立信心，千万不应乱加指责，否则更难医好本病。
SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法，国外学者于2001～2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿路功能紊乱，获得良好的临床效果。
功能性遗尿症上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究，认为是一种安全、有效的治疗方法，其治疗原理认为是：增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。
江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有中国自主知识产权的SNM治疗设备～ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪，该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有SNM治疗设备的基础上叠加了定时器和裤裆尿湿传感器，治疗的时机是在夜间膀胱充盈期自动进行，即时效果取得了突破性的进展。使用时，把微型仪器放在专用内裤的小口袋里，整夜监视和治疗过程实现自动化，既无药物的毒副作用，又可避免针灸等侵入性痛苦，既能达到在医疗机构进行SNM神经调节治疗之目的，又便于足不出户在家庭内自助治疗，清醒状况可用作SNM骶神经调节治疗：白天或临睡前患者取俯卧位，采用仪器中的自粘贴片贴在骶部（肛门后上方约如手掌大小的区域，其里面就是骶骨），贴片左右或上下排列，间隔2cm，开启电源开关，顺时针方向徐徐旋转可调电阻的内芯，顺时针方向徐徐旋转可调电阻的内芯，使脉冲强度调至使用者能忍受为止；每次15分钟，隔日一次，15次为一疗程。每次结束后，仍将仪器放入专用内裤的小口袋里，继续进行倒计时/整夜尿液探测及经穴位的下腹部脊神经调节治疗。睡眠状态不仅用来自动进行穴位理疗，而且胜似保姆“站岗放哨”及时自动促醒从而在使用的第一天就能避免尿湿床铺。
生活护理 
功能性遗尿症
（1）小儿患者应建立良好的生活制度和规律，可适当从事一些不要太刺激娱乐，但避免劳累，紧张等。
（2）饮食上给予营养和容易消化的食物，多食清淡，不要过咸，少吃甜食和含高蛋白饮料。临睡前精尽量少喝水和饮料，但也不能不吃这些食物，可以选择白天，家长还要嘱咐和提醒孩子夜间起床排尿。
心理护理
尿床是一种慢性病，再加上患者一大部分又是小儿，躯体痛苦，自尊心会受到伤害，社会的偏见，严重影响小儿患者的身心健康，患者常会感到紧张、焦虑、害怕、羞耻、情绪不稳等，每天晚担心发病，做为家长应给予关心、帮助、爱护，针对他们的思想给予疏导，使其有一个良好的有爱心的生活环境。
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1 http://www.fx120.net/yepd/syht/xlq/jbfz/200502181719426590.htm
