所属分类： 健康 内科学 医学 营养学

副溶血性弧菌（Bibrio Parahemolyticus）食物中毒也称嗜盐菌食物中毒，是进食含有该菌的食物所致，主要翻版海产品。临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水样便为主要症状。副溶血性弧菌是一种海洋细菌，主要来源于鱼、虾、蟹、贝类和海藻等海产品。此菌对酸敏感，在普通食醋中5分钟即可杀死；对热的抵抗力也较弱。副溶血性弧菌食物中毒多发生在6~10月，海产品大量上市时。中毒食品主要是海产品，其次为咸菜、熟肉类、禽肉、禽蛋类，约有半数中毒者为食用了腌制品后。中毒原因主要是烹调时未烧熟煮透或熟制品被污染。

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• 1 基本概述
• 2 治疗措施
• 3 中毒预防
• 4 发病机理
• 5 流行病学
• 6 临床表现
• 7 PCR检测
• 8 相关词条
• 9 参考资料

在副溶血弧菌食物中毒的流行季节，根据进食可疑食物（腌渍品、海产品）、集体发病、潜伏期短而起病急骤、发热和腹痛均较其他肠道传染病为严重、腹泻物呈血水样、失水多见等特点，临床诊断即可成立，对可疑食物进行培养，有时可分离出和粪便中相同的副溶血弧菌。本病应与葡萄球菌性食物中毒、产肠毒素性大肠杆菌类、沙门氏菌食物中毒、急性菌痢和霍乱等鉴别。

进食被副溶血性弧菌污染的食物后10小时左右出现上腹部阵发性绞痛、腹泻，多数患者在腹泻后出现恶心、呕吐，腹泻多为水样便，重者为黏液便和黏血便。呕吐、腹泻严重，失水过多者可引起虚脱并伴有血压下降。大部分病人发病后2~3天恢复正常，少数严重病人由于休克、昏迷而死亡。

副溶血弧菌是革兰氏阴性多形态杆菌或稍弯曲弧菌。本菌嗜盐畏酸，在无盐培养基上，不能生长，3%～6%食盐水繁殖迅速，每8～9分钟为1周期，低于0.5%或高于8%盐水中停止生长。在食醋中1～3分钟即死亡，加热56℃5～10分钟灭活，在1%盐酸中5分钟死亡。

已知副溶血弧菌有12种O抗原及59种K抗原，据其发酵糖类的情况可分为5个类型。各种弧菌对人和动物均有较强的毒力，其致病物质主要有分子量42000的致热性溶血素（TDH）和分子量48000的TDH类似溶血毒（TRH），具有溶血活性、肠毒素和致死作用。

1、支持及对症治疗脱不者需输入生理盐水及葡萄盐水，或口服补液盐，以纠正失水。血压下降者，除被补充知容量，纠正酸中毒等外，可酌用血管活性药。

2、抗菌药物轻者患者可不用抗菌药物，较重者可给复方新诺明或庆大霉素、阿米卡星和诺氟沙星等喹诺酮类抗菌药物。

3、发生中毒后要立即停止食用可疑中毒食品，并到医院医治。副溶血性弧菌对氯霉素敏感。呕吐、腹泻严重者要补充水和盐。

加工海产品的案板上副溶血弧菌的检出率为87.9%。因此，对加工海产品的器具必须严格清洗、消毒。海产品一定要烧熟煮透，加工过程中生熟用具要分开。烹调和调制海产品拼盘时可加适量食醋。食品烧熟至食用的放置时间不要超过4个小时。主要病理变化为空肠及回肠有轻度糜烂，胃粘膜炎、内脏（肝、脾、肺）淤血等。

辅助检查

1、白细胞计数总数多在1万mm3以上，中性粒细胞偏高。

2、便检查镜检可见白细胞或脓细胞，常伴有红细胞，易被误诊为菌痢。粪便培养可检出副溶血弧菌，绝大多数迅速转阴，仅少数持续阳性2～4天。

吞服10万个以上活菌即可发病，个别可呈败血症表现。该菌有侵袭作用，其产生的TDH和TRH的抗原性和免疫性相似，皆有溶血活性和肠毒素作用，可引致肠袢肿胀、充血和肠液潴留，引起腹泻。

TDH对心脏有特异性心脏毒，可引起心房纤维性颤动、期前收缩或心肌损害。最近有人发现脲酶与本病腹泻有关。患者体质、免疫力不同，临床表现轻重不一，呈多型性。山区、内陆居民去沿海地区而感染者病情较重，临床表现典型；沿海地区发病者病情一般较轻。

1、传染源传染源为病人，集体发病时往往仅少数病情严重者住院，而多数未住院者可能成为传染源，但由于病人仅在疾病初期排菌较多，其后排菌迅速减少，故不至因病人散布病菌而造成广泛流行。

2、传播途径本病经食物传播，主要的食物是海产品或盐腌渍品，常见者为蟹类、乌贼、海蜇、鱼、黄泥螺等，其次为蛋品、肉类或蔬菜。进食肉类或蔬菜而致病者，多因食物容器或砧板污染所引起。

3、易感者男女老幼均可患病，但以青壮年为多，病后免疫力不强，可重复感染。本病多发生于夏秋沿海地区，常造成集体发病。近年来沿海地区发病有增多的趋势。

潜伏期自1小时至4天不等，多数为10小时左右。起病急骤，常有腹痛、腹泻、呕吐、失水、畏寒及发热。腹痛多呈陈发性绞痛，常位于上腹部、脐周或回盲部。腹泻每日3～20余次不等，大便性状多样，多数为黄水样或黄糊便。约2%～16%呈典型的血水或洗肉水样便，部分病人的粪便可为脓血样或粘液血样，但很少有里急后重。

由于吐泻，患者常有失水现象，重度失水者可伴声哑和肌痉挛，个别病人血压下降、面色苍白或发绀以至意识不清。发热一般不如菌痢严重，但失水则较菌痢多见。近年来国内报道的副溶血弧菌食物中毒，临床表现不一，可呈典型、胃肠炎型、菌痢型、中毒性休克型或少见的慢性肠炎型。本病病程自1～6日不等，可自限，一般恢复较快。

预防措施与其他细菌所致者似。

1、动物性食品应煮熟煮透再吃。
2、隔餐的剩菜食前应充分加热。
3、防止生熟食物操作时交叉污染。
4、梭子蟹、蟛蜞、海蜇等水产品宜用饱和盐不浸渍保藏（并可加醋调味杀菌），食前用冷开水反复冲洗。

用于检测V．p的PCR方法主要有任意引物PCR(abritrarilyprimedPCR，Ap-PCR)、针对任意引物PCR、多重PCR(muhiplex-PCR)、实时PCR(Real-timePCR)。

1、任意引物PCRMatsumoto等采用任意引物PCR对V．p进行检测。他们针对V。p的tdh基因和trh基因一段特异的序列，设计两条引物，
引物1：5--GGTGCGGGAA--3，
引物2：5一GTTTCGCTCC一3，
对1977～1998年所收集的227株V．p进行PCR。通过电泳分析发现，1996-1998年收集的22株血清型为03：K6菌株与1996年以前收集的03：K6血清型菌株基因序列有所不同，为03；K6血清型新出现的变异株，并最初出现在孟加拉国。这是目前最简单的以基因为基础的细菌亚分型方法。

2、针对任意引物PCR由于临床分离株绝大多数含有tdh基因，因此绝大部分研究者都根据tdh设计引物进行特异扩增。1993年，Lee等根据tdh基因设计引物，对36株TDH+株、89株TDH-株以及46株其他弧菌和肠道菌进行PCR检测。结果显示，36株TDH+株全部特异扩增出来，其余菌株都没有扩增；而检测灵敏度高，最低检测量可至40pgDNA，并可直接检测粪便标本，无需分离培养，方便快速。1999年，Kim等选择toxR基因序列设计两对引物，5’--GTCTTCTGACGCAATCGTTG--3和5’一ATACGAGTGGTTGCTGTCATG一3’，对14株V．p、14株其他弧菌进行PCR。结果显示，14株V．p都得到一条368bp的特异扩增亮带，而其他菌株没有特异扩增。此外，Venkateswaran等选择gyrB基因设计引物对V·p进行PCR、Cordova等选择pR72H基因设计引物进行PCR，特异性、灵敏度都很好。

3、多重PCR由于不是全部副溶血性弧菌都含；tdh基因或，trh。基因，所以只针对tdh或trh的单一PCR，有时会漏检。多重PCR(multiplex-PCR)能全方位高效率地检测Vpo1994年，Bej白等针对“、tdh、trh设计不同的引物对，在同一PCR反应体系内同时扩增tl、tdh、trh。结果显示，所有的V。p都扩增出“基因，tl基因是V．p特异的；54％的V．p扩增出tdh基因；只有38．73％的V．p扩增出trh基因；该法灵敏度高，能把log牡蛎培养肉汤里10～100个V．p检测出来。与其他常规生化方法相比，多重PCR更快速，仅8h就能完成检测，结果更为准确、可靠，而且还可改进成定量竞争PCR，对标本中靶序列进行定量。

4、实时PCR常规PCR检测，需要从反应体系中吸取产物做电泳或Southern杂交等试验进行鉴定，转移过程中易污染，造成假阳性，而且耗费时间。1996年，Tyagi开创了一种实时PCR(Real-timePCP,)。实时PCR是在，PCR反应体系中加入标记有报告基团和淬灭基团的线性Taqman。探针或茎环型荧光分子信标探针，在墓因扩增过程中，与产物杂交，此时，报告基团和淬灭基团分开，根据能量共振转移现象，报告基团发出荧光而被检测。这种方法操作简单，闭管检测，减少污染，灵敏度高，并且可以在PCR结束或PCR过程进行同步定性或定量检测，面且可以进行临床大规模快速检测。

上消化道大量出血	橄榄桥脑小脑萎缩
急性硬脑膜下血肿	副溶血弧菌食物中毒
慢性硬脑膜下血肿	急性感染性心内膜炎

 

 

1、http://www.uscnlife.cn/web/page/news3409.htm
2、http://jmhe.jiangmen.gov.cn/ReadNews.asp?NewsID=497
3、http://mph.kaoyantj.com/mphlunwen/2005/06/18/DDCF5E3FE9686AB0.html

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