)共同性外斜视
共同性外斜视
共同性外斜视成因根据其发病情况，它可分为以下二类。
1.原发性共同性外斜视它由中枢性的辐辏与分开兴奋的不平衡或融合功能太差所致。
2.继发性共同性外斜视它多由辐揍减弱或失去作用所致。可见于没有双眼单视功能的内斜视。其内斜程度随年龄增长而减轻，并逐步形成外斜视。
共同性外斜视检查AC/A比：（accommodativeconvergencetoaccommodationratio）A表示为调节力，C表示为辐辏力。是调节性辐辏与引起该调节辐辏的调节之比。也就是在一定的调节力下，眼睛所要用的辐辏度去除于调节力。在临床上作为诊断与处理眼视觉异常的重要依据。一般分为刺激性AC/A与反应性AC/A。日常使用的方法是以调节需求和所加上正镜度数之和作为调节刺激，与所测试到调节性辐辏之比，就是所谓的刺激性AC/A比值。而反应性AC/A比值是真正的调节反应量，并不是调节刺激量，通常比调节刺激量小+0.25D～+0.50D。由于临床上多用刺激性AC/A比值，最常用的是刺激性AC/A，所以以后的AC/A都是刺激性AC/A。正常的AC/A比为4△±2/D。
AC/A比值计算通过对眼睛远近眼位的测试，根据瞳距，眼调节非人为性干涉，所带来的聚散功能数据，获得的AC/A比值为计算性。计算性AC/A比值所要测试的值包括有“视远眼位（5米）、视近眼位（0.4米）、瞳距（远用瞳距）、视近距离”。
计算性AC/A比值公式：nAC/A＝PD＋[（An－Ad）/（Dn－Dd）]＝PD＋Fn×（An－Ad）
nPD：瞳距，单位为cm
nAn：视近时眼位值，单位为△;
nAd：视远时眼位值，单位为△;
nDn：视近时的调节需求，单位为D;如是0.40米，那么就是1/0.40＝2D。
nDd：视远时的调节需求，单位为D;一般情况下为0D。
nFn：视近距离，单位为米M;
在视近时，通过人为性的增加或减少球镜，对眼睛聚散运动的影响，获得AC/A比值就是为阶梯性。所获得的AC/A比值只是在一个视近范畴内。
阶梯性AC/A比值公式：nAC/A＝（An1－An2）/（Dn1－Dn2）＝［An1－（Dn1±1.00DS）］/Fn
nAn1：视近时的眼位值1，单位为△;
nAn2：视近时的加上度数后眼位值2，单位为△;
nDn1：视近时的调节需求1，单位为D;一般情况下为0。
nDn2：视近时的调节需求2，单位为D;一般情况就是在原屈光度数±1.00DS。
nFn：视近距离，单位为米M;一般为0.4米。
AC/A比值在视觉系统中是很重要的参考依据，与视觉问题中的辐辏问题有着十分密切的关系，也在日常屈光不正矫正中，起着很重要的地位。
共同性外斜视诊断2.性别 约2/3外斜患者为女性，其原因不明，可能与遗传因素有关。
3.屈光不正 除了集合和分开机制相互作用外，屈光不正可以减弱神经支配而影响服位。以往认为，外斜多见于近视，根据近等统计资料，正视眼、远视眼亦不少见，仅8%～15%见于近视，Jjampolsky强调不等散光和外斜有明显关系，由于视网膜像清晰程度不等，可妨碍融合，很容易受到抑制，因此发生外斜。
共同性外斜视治疗2.基本外斜型（basicexdeviationtype）看远斜角等于看近斜角，差异不超过10△，AC/A比值正常。此型外斜有发展趋势。手术考虑为外直肌后徙伴内直肌截腱术。
3.集合不足型（convergenceinsufficicytype）看近斜角大于看远斜角，AC/A比值低。内转时肌肉力量正常。其特点是发展快，间歇性，很快变为恒定性，融合机能消失，应严密观察及时手术，术后获得双眼单视机会还是大的。
4.类似分开过强型（simulateddivergencetype）最初检查看远斜角大于看近斜角，经特殊检查后发现看近斜角远斜角，或看近斜角等于看远斜角，因此不是真正的分开过强型，手术只做外直肌效果不好，应同时做内直肌截腱术。
这种按发病机制分类方法的优点可以指导临床，如真正分开过强型，由于支配外直肌的神经功能过强，故应做双眼外直肌后徙术，集合不足型，双眼内直肌截腱术，术后进行集合训练，使中枢集合加强。Burian观察分开过强型基本稳定，可随访观察；集合不足型发展快，要及时治疗，基本外斜型有发展趋势，故不要延误治疗。
成人斜视矫正手术和儿童不同，儿童矫正正位，力求恢复视功能，达到功能治愈。而成人由于异常网膜对应固定，很难恢复双眼视功能。术中观察正位或少欠矫状态，也有少数病人出现不能承受的复视。故对大龄患者，只能达到美容矫正、临床满意，以不出现复视为宜。
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