)全身化脓性感染
全身化脓性感染
手部及腿部全身化脓性感染病原微生物自伤口或体内感染病灶侵入血液引起的急性全身性感染。临床表现主要为寒战、高热、关节痛、皮疹、肝脾肿大，部分患者还可出现烦躁、四肢厥冷及紫绀、脉细速、呼吸增快、血压下降等。病死率可达30～50％，尤其是老人、儿童、有慢性病或免疫功能低下者、治疗不及时及有并发症者，预后更为恶劣。伴有多发性脓肿者称脓毒血症；若细菌仅短暂侵入血流则称为菌血症。
当皮肤粘膜有破损或发生化脓性炎症时，细菌则容易侵入体内。人体的免疫反应可分为非特异性免疫反应及特异性免疫反应两种，后者又可分为细胞免疫与体液免疫两方面。当机体免疫功能下降时，不能充分发挥其吞噬杀灭细菌的作用，即使入侵的细菌量较少，致病力不强也能引起全身化脓性感染。条件致病菌所引起的医源性感染也逐渐增多。
手腕处全身化脓性感染人体免疫功能正常时，进入血中的细菌迅速被血中防御细胞如单核细胞、嗜中性粒细胞等所清除，而患肝硬变、糖尿病、血液病、结缔组织病等慢性病者，可因代谢紊乱、体液免疫及细胞免疫功能减低，易招致全身化脓性感染发生；各种免疫抑制药物的使用、放射治疗亦是导致全身化脓性感染发病率高的原因。广谱抗菌药物使用后，对药物敏感的细菌虽被抑制或杀灭，而一些耐药菌乘机繁殖，亦可酿成全身化脓性感染。
新生儿由于免疫功能不成熟，更易发生这种病症。出生体重越小，发病率越高，世界都有有关这方面的统计。婴幼儿时期还可能发生隐性菌血症，患儿除体温略高外，找不到感染病灶的根源。这类菌血症的发生率约为3％～10％。②病菌侵入途径：婴幼儿菌血症起源于皮肤、粘膜及脐部感染者最多。泌尿生殖道和消化道感染常为大肠杆菌或革兰氏阴性菌、厌氧菌侵入途径。呼吸道感染可发生肺炎球菌全身化脓性感染。由于诊疗技术的发展各种穿刺、内窥镜检查、各种管道插管、引流及透析疗法、体外循环等手术都使细菌易于进入血流。
全身化脓性感染病菌2.脓毒血症是局部化脓性病灶的细菌栓子侵入血循环或脱落的感染血栓从血路扩散到身体其他部位或器官，并引起迁徙性脓肿。
3.近期有感染病灶，发病时有寒战、高热、脉速、严重时出现昏迷或休克。
4.检查时体温可达40～41℃，精神烦躁或淡漠，有时有皮疹。白细胞计数增高，可达(20～50)×109／L，中性粒细胞增多。在发热时多次采血培养，可查到致病菌。
各种细菌均可作为全身化脓性感染的病原菌，由于抗菌药物、免疫抑制药物的广泛使用，致病菌种也有所改变，20世纪50年代前，以溶血性链球菌、肺炎球菌为多见，导致全身化脓性感染的主要致病菌是金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，其次是绿脓杆菌、肺炎杆菌、表皮葡萄球菌，厌氧菌及真菌性全身化脓性感染也在增加。细菌的致病力与其产生的毒素和酶有关，如金黄色葡萄球菌具有血浆凝固酶、α－溶血素、杀白细胞素，常引起严重的全身化脓性感染或脓毒血症；大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌的内毒素能损伤血管及心脏等，从而易引起弥漫性血管内凝血、微循环障碍、感染性休克等；肺炎链球菌等具有荚膜，可拮抗人体吞噬细胞的吞噬作用。
足部全身化脓性感染2.寻找并清除原发和迁徙性病灶。对有脓肿者，应尽快穿刺排脓或切开引流。有坏死组织者，应彻底清除坏死组织，取出异物，拔除可能引起感染的体内导管，如导尿管、静脉插管等。
3.支持治疗。给予富有营养和易吸收饮食，维持水、电解质平衡，对低蛋白和低血红蛋白者，可给予人体清蛋白，少量多次输新鲜血浆或全血。
一般和对症治疗：卧床休息，加强营养，补充适量维生素。维持水、电解质及酸碱平衡。必要时给予输血、血浆、白蛋白和丙种球蛋白。高热时可给予物理降温，烦躁者给予镇静剂等。
病原治疗。及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早期、足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应用，多自静脉给药；首次剂量宜偏大，注意药物的半衰期，分次给药；疗程不宜过短，一般三周以上，或热退后7～10天方可酌情停药。
局部病灶的处理：化脓性病灶不论原发性或迁徙性，均应在使用适当、足量抗生素的基础上及时行穿刺或切开引流。化脓性胸膜炎、关节脓肿等可在穿刺引流后局部注入抗菌药物。胆道及泌尿道感染有梗阻时应考虑手术治疗。
关键在于及时选用适当的抗菌药物，并予以休息及适量的营养。诊断基本肯定后应尽早治疗，在培养未获阳性结果前可根据细菌入侵途径及临床表现推测致病菌的种类给药,若获阳性培养而治疗效果欠佳时,则可按药物敏感试验选用适宜抗菌药物。革兰氏阳性球菌感染者可选用青霉素、红霉素、头孢菌素等；革兰氏阴性杆菌感染则选用庆大霉素、丁胺卡那霉素、头孢菌素及半合成广谱青霉素；厌氧菌感染则首选甲硝唑，也可选用青霉素、氯霉素、氯洁霉素等；全身化脓性感染确为真菌所致则应选用二性霉素。此外，正确处理局部病灶及各阶段的突出矛盾（如感染性休克、弥漫性血管内凝血、心肾功能不全）亦很重要。
全身化脓性感染病毒一切明显的或隐匿的化脓性病灶如能及早予以清除，败血症的发生就可以减少。小儿时常见的传染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等每易继发较重的呼吸道细菌感染，从而发生败血症。对这类病儿，必须加强保护。对不论多么细小的皮肤创伤必须予以重视，早作适当处理。环境卫生、个人卫生、营养状况及小儿保健工作的不断改善，败血症的发病率必然会随着下降。
①彻底肃清原发病灶和迁徙性损害，以杜绝病原菌的来源。②使用有效抗生素以尽快消灭血液中所有细菌。③及早发现新的迁徙性病灶，随时予以彻底清除。④提高机体抵抗力，加强支持疗法，身体虚弱、迁徙病灶多、病势严重的患儿，多次输血、血浆、白蛋白或丙种球蛋白，应保证足够的热卡、液体及营养需要。⑤对症治疗，体温过高时给退热药并采用物理降温。发生惊厥时，给镇静剂，必要时可考虑人工冬眠疗法。⑥周密细致的护理。
| 原发性巨球蛋白血症 | 多发性肌炎-皮肌炎 |
| 法布里病 | 原醛症 |
| 重金属中毒性肾病 | 微血管病性溶血性贫血 |
[1] 三九健康网 http://jbk.39.net/keshi/waike/4e007.html
[2] 寻医问药网 http://k.xywy.com/ixywy/il/sii/1146.htm
[3] 全球医院网 http://jb.qqyy.com/keshi/waike/6fc.html
