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额部轮廓需从不同角度分析从正面观时决定额部宽窄的因素是颞部的发际线，即两鬓的轮廓线。两鬓轮廓线的间距应比两颧骨间距略小。适当额的宽度。在斜位上看从眉开始沿眶骨缘向下并连接颧骨轮廓线。从侧位观，额部、眉部与鼻背形成的鼻额角和额的凸度构成额部舔的侧位轮廓。适当的额凸和眉弓凸显会给人以轮廓鲜明感。适合由于下颌骨发育障碍，或一侧过度增生使两侧不对称，如患侧狭小或肥大者。局部阻滞麻醉或浸润麻醉。术前首先要行X线摄片检查，排除其他疾病，并确定治疗方案。手术前先标出颏部正中点，体表垂直面部正中线，然后实行颏部横行水平截骨，或需行二次截骨术（手术步骤同小颌畸形手术），将偏离体表垂直正中线的颏部正中点恢复正中线。

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• 1 简介
• 2 额部充填术
• 3 额部前凸矫正术
• 4 颞部轮廓整形
• 5 相关词条
• 6 参考资料

偏颌畸形治疗的主要目的在于恢复颜面结构的对称协调性和正常的牙颌关系。根据病因及病理表现特征，在获得平衡稳定的牙合关系基础上，按照美学的原则，综合运用各种手术方式并辅助术前术后的正畸治疗，从而达到功能与美貌统一。

手术治疗尽管原因各异，各类临床表现不同，手术方式差别很大，但归纳起来可分为6种基本术式：上颌骨LefortI型截骨；下颌升支截骨；下颌体部截骨；颏部截骨；局部植骨；软组织充填。结合不同症状、畸形程度来选择不同的手术方法组合。型截骨整体旋转或分块移动以矫正偏斜的颌平面及上颌骨继发的畸形；下颌升支矢状劈开或垂直截骨进行前移、后退、旋转从而摆正偏斜的下颌骨，纠正切牙中线的偏离；颏部成形术用来矫正颏部偏斜；植骨或假体置入术以满足对称的需要；软组织的充填矫正软组织发育不良畸形。

偏颌整形术包括部轮廓矫正术；颊部轮廓矫正术；上颌区轮廓矫正术；下颌区轮廓矫正术颏部轮廓矫正术；额部轮廓矫正术；

额部轮廓需从不同角度分析。从正面观时决定额部宽窄的因素是颞部的发际线，即两鬓的轮廓线。两鬓轮廓线的间距应比两颧骨间距略小。适当额的宽度给人以青春饱满的感觉。在斜位上看，从眉开始沿眶骨缘向下并连接颧骨轮廓线。从侧位观，额部、眉部与鼻背形成的鼻额角和额的凸度构成额部的侧位轮廓。适当的额凸和眉弓凸显会给人以轮廓鲜明感。

前额部外形欠丰满（正面观前额窄小，侧面观前额轮廓线过于向后倾斜），前额部由于各种原因造成的局部凹陷，两侧不对称等均可通过额部充填术得到改善。额部充填材料有软硬之分，前者一般用于局限的软组织凹陷，可用材料如自体脂肪、筋膜组织、人工胶原蛋白等。后者主要用于骨性的缺陷，是改变额部外形最常用的，包括自体骨及人工合成材料（即组织代用品）。临床上最常用的代用品有膨体聚四氟乙烯（Gore-TEX）、膨体聚乙烯（Medpor）、医用固态硅胶等。前两者组织相容性好，假体表面有微孔，有利于组织长入，固定更牢固。硅胶假体便于雕塑、价格低廉，但不宜过大过厚，有因重力移位之虞。

以下主要介绍人工合成材料的额部充填术：　　

1、术前准备：以橡皮泥、牙印模等材料在额部皮肤外塑性，确定充填范围、形状及厚度。然后在皮肤上做标记。术前应做好常规检查：无出血、感染性疾患及重要脏器疾患，女性避开月经期。

2、手术切口选择：面部充填可在发际内、眉内、眉上等处做切口，全额部充填可做头皮冠状切口或双侧颞部切口。

3、手术过程：在局麻或全麻下进行。沿切口进入帽状腱膜－额肌层，也可在骨膜下潜行分离，在标记区域形成腔穴，将充填材料平展放入，边缘可缝合数针固定。放置引流，缝合切口，加压包扎。

4、术后处理：术后24－48小时拔除引流，额部加压包扎一周。术后5－7天拆线，给予抗菌素预防感染。　

5、并发症：有感染、血肿、血清肿，切口麻木，充填物排异，外形不满意等可能。选择正规大医院及有经验的医师可最大限度减少并发症的发生。

前额前凸是由于额骨曲度过大向前突起引起。一般为先天性，也可由外伤后额骨骨折错位愈合引起。轻度额骨前凸引起的外貌缺陷可通过少数加以改善。术前需拍颅骨X线片（个别需头颅CT）以设计手术方案。

手术方法：术前于发际内设计冠状切口，局部剃发，局麻下切开头皮、帽状腱膜及骨膜，向前剥离以暴露额骨，根据术前设计，适当去除额骨部分骨皮质（勿及额窦）；外伤致额骨错位愈合者则重新排列额骨块并加以适当固定。外形满意后，止血，分层次缝合伤口，适当加压包扎。术后抗菌素预防感染，10天左右拆线。术后发际内遗留瘢痕，不明显。骨质的完全愈合需要2－3个月。严重的额骨前凸常伴有颅、颌面部先天性或继发性畸形，其矫正手术较为复杂，需要根据具体情况决定。

颞部深方有颞肌和颞脂肪垫。颞脂肪可随营养和年龄而变化。一般而言，过了青春期颞脂肪趋于萎缩，皮下脂肪较少的人则显出颞部的凹陷。丰满的颞部看上去更加生动柔和并洋溢着青春气息。

颞部凹陷充填术
颞部凹陷是指面部颞区（太阳穴）低平，不够丰满。瘦削的人由于皮下脂肪少，经常有此表现。但有部分人是由颅骨本身的遗传特征造成。颞部凹陷常合并有邻近的额部的凹陷。“天庭”不够饱满在中国人看来不是完美的象征，越来越多的人正尝试使颞部丰满的手术，即颞部凹陷充填术。该术的切口多选择在颞部发际后，有时结合额部充填术，会选择较长的颞顶部冠状切口。手术方法依充填的材料不同而有所差异。

硅胶假体充填术：
根据颞部凹陷的轻重程度，取椭圆型硅胶假体加以雕琢，在颞部作3厘米左右切口，切开头皮、筋膜及颞肌，紧贴颞骨分离出一个大小合适的腔穴，将硅胶假体塞入，固定于准确位置，分层缝合肌肉、筋膜及皮肤，行外包扎固定。术后应用抗生素5－7天，7天后去除外包扎，拆除缝线。术后不会太肿，须注意假体的移位，致双侧充填不均。聚四氟乙烯膨体（PTFE）充填：PTFE是一种新型的面部充填材料，具有稳定，柔韧等特点充填的效果自然，逼真。但需切口较大，充填时宜将材料充分展平，防止折叠，卷曲。价格昂贵亦是其一大缺点。自体真皮脂肪移植：可以从臀部腹部等部位切取带真皮的脂肪组织移植于颞部凹陷处，优点是采用自体组织，无排异，取材方便，缺点是会有一部分吸收而影响效果，且供区会遗留较大瘢痕。

自体脂肪颗粒注射移植：颞部自体脂肪颗粒注射与其他部位脂肪注射没有太大不同，主要问题是注射后会有部分吸收，需反复多次注射。（2－4次，每次间隔2－3个月）。颞部凹陷充填术的切口较隐蔽，即使再次手术也不会有明显手术瘢痕，术后会有一个较为理想的效果。

颞部饱满矫正术

颞部如果过于饱满、凸出显得额部过于宽大，尤其对于东方女性所追求的椭圆形面型有些相悖，被认为不甚美观。颞部过于饱满可以由于软组织（脂肪层、肌肉）过厚，或骨质发育过宽造成的。一般临床上多采用去除脂肪的方法，达到改善目的。具体手术如下：局麻下，在两侧颞部发际内各做2－3cm切口，于皮下及颞深筋膜深层去除脂肪、颞部肌肉过厚也可适当去薄。术后局部包扎5－7天。术后一周拆线。

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[1] 爱容网 http://www.iface.com.cn/article/41707/
[2] 北京玛丽医院网 http://www.mary.net.cn/detail/4751.html

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