)偏执性精神障碍
偏执性精神障碍
偏执性精神障碍治疗措施：主动求医者甚少,多由家人伴来会诊。可服用抗精神病药(见精神分裂症)和心理治疗，可望获得改善。良好的环境条件也有助于妄想改善。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。
被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。
嫉妒妄想多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞，千方百计搜集所谓证据，逼迫配偶“招供”、写“保证书”，但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配下产生伤害行为。
钟情妄想多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声，也有妻室。患者坚信对方通过各种暗示传达爱意，并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。
偏执性精神障碍初期由于患教师民现实接触能力尚保持良好，往往不易被人发现，而误为性格固执，随着病情发展，症状逐渐暴露，且有相应情绪与行为表现，才引起人们和重视和怀疑。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，内容以被害为多见，次为夸大、嫉妒、钟情、疑病等妄想。病人往往曲解生活细节中的一些经历，作为某种信念的依据，对偶然 巧合的事作出固定性质的坚信不疑的错误解释，并时时观察、寻长证据，以征实他们妄想观念是客观存在的。对思维内容常采取隐蔽态度，对他认为可信赖的人，才警惕地暴露鞭思想内容，这种信念似乎有一定真实性，若不深入调查事实真相，甚至可达到令人信以为真的地步，如他细分析，仍可发现其逻辑推理与现实不符。病人对自己的信念是坚信不疑，吵能被说服。在妄想支配下，患者常有反复控告、跟踪、狎吸、杀人、逃走、自伤或自杀等违法行为。若不涉及妄想，待人接物、工作、学习、家庭生活等一般的社会适应能力保持良好。疗程虽久，并不引起智力衰退及人格缺损。一般无幻觉，但在妄想基础上偶可出现片断、不持续的幻听(妄想性知觉)。
以系统性妄想为主要症状，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续三个月以上，并排除相关疾病即可诊断。
抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。要时可使用长效针剂。心
偏执性精神障碍以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续三个月以上，并排除相关疾病即可诊断。
偏执性精神障碍主要应与精神分裂症相鉴别。除了临床表现不具备精神分裂症的典型症状外，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。也很少出现衰退。
主动求医者甚少,多由家人伴来会诊。可服用抗精神病药(见精神分裂症)和心理治疗，可望获得改善。良好的环境条件也有助于妄想改善。
1、本病好发于女性，多于30～40岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征，1/3起病前有心理因素。
2、本病初期往往不易被人发现，多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。
偏执性精神障碍2、治疗时，应与患者尽量保持良好关系，但又不能卷入其妄想之中。良好的环境条件也有助于妄想改善。
症状标准：以系统妄想为主要症状，内容固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒，夸大，疑病，或钟情等。
严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。
病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。
排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍，分裂症和情感性精神障碍。
抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。必要时可使用长效针剂。心理治疗对妄想的作用不佳。
病程多呈持续性，有的可终生不愈；但老年后由于体力与精力日趋衰退，症状可有所缓解。个别病人经治疗缓解较彻底。
【摘要】目的：观察喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍的疗效及副反应。方法：采用国产喹硫平(商品名：舒思)联合氯氮平治疗偏执性精神障碍21例，在治疗前和治疗第2、4、8周进行症状定量评分方法、临床总体印象量表(CGI)评定疗效，采用锥体外系副作用评定量表(ESRS)、不良反应症状量表(TESS)评定药物副反应。结果：21例经治疗8周后症状定量评分均明显下降(P<005)，有效率6190%，痊愈率4761%。不良反应主要为口干、心动过速、头昏、嗜睡。结论：喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍疗效肯定，副反应少且轻微，依从性好。
1对象与方法
11对象为我院2003年10月～2006年5月住院和门诊随访患者，符合CCMD-3-R偏执性精神障碍诊断标准，排除
偏执性精神障碍药物过敏者、有严重躯体疾病者、有物质滥用或依赖者。查血常规、心电图、肝功能等均正常，主要症状系统性妄想按症状定量评重度以上者。共观察21例，其中6级(重)10例，7级(极重)11例。年龄18～50岁，平均(26±45)岁，病程1年以上，男性8例，女性13例。其中，以被害妄想为主10例，嫉妒妄想4例，疑病妄想5例，钟情妄想1例，夸大妄想1例。
12方法采用国产喹硫平，从100mg/d起，根据病情需要逐渐增加直至400～800mg/d；氯氮平从50mg/d逐渐加至250～500mg/d。在服药前、服药后第2、4、8周进行症状定量评分、CGI、EPS、TESS量表评定，同时查血常规、心电图。
13疗效评定标准根据临床症状定量评分，痊愈：达1级(无)或2级(可疑)；显效：达3级(轻)；无效：为4级(中)以下。
2结果
21疗效评定治疗2周后，喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍的主要症状妄想均有所好转，症状定量评分下降。第8周末显效13例，无效5例；显效率6190%，痊愈率4161%。
22显效时间及有效剂量症状定量评分在15天后明显下降，显效时间为12～21天，平均(145±34)天；显效时喹硫平剂量为300～800mg/d，治疗剂量为500～600mg/d；氯氮平为200～500mg/d、300mg/d。
23依从性不良反应一般在1周后出现，嗜睡1例，口干4例，震颤1例，但比较轻，不需停药；心动过速3例经服心得安治疗后好转。查血常规、肝功能正常。
3讨论
偏执性精神障碍是包括不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的，以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍，其临床特征是妄想为主要症状，妄想具有逻辑性、系统化特点。它的产生常围绕某一思想核心，并以种错误的病理信念为前提，按照一般逻辑规律，随着疾病的进行而逐渐发展，不断增加新的内容，把周围一些本来无关的事件附会上去，使妄想内容为复杂，形成一比较固定的妄想系统［1］。因此，从某种意义上说，偏执性精神障碍患者都是以认知功能障碍为基础，从而形成病理信念致病。喹硫平作为新一代非典型抗精神病药物，在临床中倍受关注，对精神分裂症阳性症状和阴性症状有效，有优良的安全性，几乎不引起锥体外系反应(EPS)及催乳素升高，能明显改善认知功能［2］。在临床采用喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍的结果表明：①采用有效剂量的喹硫平能改善患者认知功能，从而从根本上转变患者的病理性信念，而用氯氮平则能有效稳定患者的情绪，以弥补喹硫平镇静作用弱的缺点，两药合用能相互取长补短；②氯氮平的剂量相对单独使用时小，一般患者能耐受，而喹硫平本身的副作用就比较少而且轻微，因此，患者在治疗中均比较合作，依从性好。
总之，喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍疗效肯定，依从性好，值得在临床中推广应用。其药理作用有待进一步研究。
急性短暂性精神病（acuteandtransientpsychosis）包括了一组具有下列共同特点的精神障碍：①起病急骤；②以精神病性症状为主，包括片断妄想，片断幻觉或多种妄想、多种幻觉，言语紊乱，行为紊乱或紧张症；③多数病人可缓解或基本缓解。
有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过1个月，临床可诊断为分裂样精神病。
有的患者在路途中发病，病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。常可出现意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。在停止旅行和充分休息后，在数小时或数周内自行缓解。
偏执性精神障碍刘某，女，58岁，退休教师。半年前女儿因涉嫌贪污被拘捕，2周前被判刑，女婿同时提出离婚。
１周前患者出现 夜间不眠，常掀开窗帘向外窥视，讲话低声细语，称不能让公安局监视的人抓住把柄。逐渐不讲话，以写纸条、打手势表示意思。近3天来不进饮食，不断开、关门，大声对楼道叫骂，声称在回击。有时大声哭泣，流露出轻生观念。有时又化妆，穿新衣，说不能让人看笑话。入院后有时卧床不语，有时围着桌子转圈，口中念念有词。予氟哌啶醇肌注１周后基本恢复正常。
入院诊断：急性短暂性精神病。
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