)何承志
主治肝胆病
何老既渊源家学，又有师承拜丁济万门下，学识渊博，经验丰富，擅长内科，对肝胆病和疑难杂症有独到见解。经多年临床精心筛选研制的消炎利胆排石中成药“金胆片”获上海市科技成果奖。近年来在血液病临床研究中，运用“三奇冲剂”治疗再生障碍性贫血取得一定成效。何老不仅医术造诣精深，而且知识面极广，工诗善书，书法遒劲秀丽。主要编著有《何氏百性赋》、《何氏伤寒篡女》、《三方江编》、《青浦县历代名医》、《青浦县中医治疗血吸虫病论文集》、《何承志医集》。
一、治病首要治人，因时因地制宜
主治肝胆病何老临证非常注重人的因素。即要调动起病人内在积极因素来同疾病作斗争。有因病情顽固丧失治疗信心者，常以自身患重病而治愈的实例鼓励患者；有因精神受刺激或抑郁而致病情加重者，常言之以情、晓之以理，使其开朗乐观，配合治疗。
临证时掌握患者体质强弱、年龄老幼、居处与工作不同，季节气候变更等等灵活用药，做到因人因时因地制宜。
对于“外感”，何老重视机体内在因素、体质强健的青壮年概以辛凉疏解，直驱病邪。对于患肾炎或慢性白血病的儿童则认为“稚阴稚阳”之体、“肌肤柔软，脏腑未坚”，疾病过程中“易寒易热、易虚易实”治疗随时要注意照顾正气，每每辛凉疏解与益气固表或益肾固本并用，慎用大寒大热及汗下峻剂。
老年患者大多气血亏虚，阴阳俱弱，临床见证以虚证或虚中挟实为多，立方遣药，多用补养，治痰饮病者，常以益气健脾温肾化饮为法，善用六君、肾气诸方兼化痰湿。对肝肾阴亏者，着重养阴滋肾平肝调气，常以杞菊地黄类为法。
长夏多夹湿，何老常用二陈、平胃、藿香正气诸方，喜用藿香、佩兰、半夏、川厚朴之类以化湿燥湿醒脾助运;秋令多燥，治咳嗽咯血常用清肺润燥及清肝泄热之桑叶、杏仁、沙参、象贝母、山栀、生地、玄参、麦冬之属。
总之，人生活在天地之间，环境之优劣，气候季节之变更与人的生理病理密切相关。何老分析病因病机、制订治则、选用方药时常参合天时地理诸因素，因时因地制宜。
二、重视脾肾功能，贵在守法求本
土为万物之母，在人体脾胃为中土、为生化之源，是气机升降之枢纽，后天之本也。肾寓真阴真阳为元气之根、先天之本、人身脏腑气血皆赖肾气之温煦，才得以长养发育生生不已。
在外感热病治当清热祛邪，何老不忘顾护脾胃，尝谓：“人体以胃气为本，纳谷者昌，失谷者亡”，处方用药力避大苦大寒，以免克伐胃气，即便使用苦寒清热之品，必加制半夏、陈皮、焦谷芽、米仁以和胃运脾。
对于温病，何老十分重视保存津液，宗奉叶天士“胃为津液之本”，“胃宜润则降”的观点，强调养胃阴，认为“留得一分津液，则有一分生机”。每用石斛、沙参、麦冬、西洋参等甘柔濡润之品以养胃生津。
对于慢性病调理，注重调治先天后天，认为脾为坤土生育万物，脾运健则源泉不竭。治气血亏虚之萎黄、紫癜、“再障”、脾虚泄泻或痰饮病、水肿病等皆宗奉东垣升阳益气，健脾利湿为法；久病损及肾阳，则取脾肾同治，加入温肾之品，“益火之源以消阴翳”。肺虚喘促而有纳呆便溏，采用培土生金，病久损及肾阳则加入温肾之品，纳气以归肾。
对于心肝之病的治疗，何老常采用益肾之法，尝谓“肾阴乃各脏之阴的根本”，肝阳上亢实由肝肾阴亏才出现头目眩晕、面红升火、下肢酸软乏力，治宜滋水涵木，补肾阴以潜肝阳;心火上炎出现心悸、失眠、多梦、口舌碎痛等症，乃属心肾阴虚、多采用补肾阴以清心火法。杞菊地黄、知柏八味、交泰丸乃常用之方，均本“壮水之主以制阳光”之旨。
临证治病不可“头痛医头”，为“谨守病机，各司其属”，针对病源，审因论治，即“治病必求其本”也。“本”如找到，数诊之后，必见疗效，即便原来症状也自好转。有时病人把一些次要症状提出切不可舍本逐末，改弦易辙而必需守法不更，略加增损以治兼证，坚持下去方可收效，否则动辄更法改方为离其本，病情易见反复。
再生障碍性贫血对“再障”据临床表现主要分为脾肾阳虚型、肾阴虚型及阴阳两虚型3种类型进行辨证施治。
1.脾肾阳虚型：症见面色苍白无华，畏寒肢冷，头晕目眩、耳鸣腰酸，纳呆便溏，舌体淡胖有齿痕，苔薄腻脉沉细，治以脾肾双补，益气生血，用药如：黄芪、黄精、女贞子、熟地、淮山药、白术、当归、鹿角霜、仙灵脾、紫河车等。
2.肾阴虚型：症见面色苍白或萎黄，头晕，心悸，自汗盗汗，低热，心烦口渴，大便干硬，或有鼻衄，肌衄，舌质淡红，苔少或光剥，脉细数。治宜滋阴补肾养血。用药如炙黄芪、当归、女贞子、羊蹄根、熟地、甘枸杞子、制首乌、白芍、阿胶、龟版、仙鹤草、磁石等，若有热象可酌加黄柏、知母、丹皮等。
3.阴阳两虚型：同时兼有上述二型的证状，治宜阴阳双补、益气生血，用药如黄芪、黄精、羊蹄根、制首乌、二至丸、熟地、鸡血藤、紫河车、阿胶珠、磁石等。
临床上三证型除辨证用药外，均可同时配合猴骨粉或猪骨髓(牛骨髓)口服。在治疗时常可根据病情变化适当随证加减。例有热者可加石膏、地骨皮、青蒿等；心悸少寐者加炒枣仁、龙骨；衄血者加大蓟、小蓟、侧柏叶；便血加地榆、槐花；有崩漏者加血余炭、蒲黄炭、地榆炭。
中医药治疗“再障”难度较大，几年来治疗了十余例“再障”取得较好的效果。关键是把握了“再障”的病机是脾肾与精血的亏损。《素问·阴阳应象大论》云：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。《易经》云：“损其肾者，益其精”。故治疗“再障”的重点在补肾填精、健脾益气。“补肾填精”治疗效果优于气血双补。补肾药用于“再障”治疗，以现代医药角度分析主要能改善骨髓造血功能，改善内分泌等“体液”调节功能，有助于提高机体免疫及应激能力，有利于造血和防治疾病，因此补肾药运用于“再障”的治疗，有较高临床价值。
“再障”是疑难病，病程长，治疗难度大，应用中药治疗必需长期坚持，决不能因短期内未见效果而放弃治疗，紧要关头更应不断总结以提高中医药治疗再障的临床疗效。
金胆片治疗胆道疾病的疗效观察——76例临床分析
金胆片是何老根据几十年临床经验反复筛选处方，创制成的消炎利胆排石中成药。方中以精选龙胆草为主药，具有泻火除湿之功。辅以金钱草，能促进胆道括约肌松弛，增加胆汁分泌，提高胆汁酸度，有利胆作用；虎杖能控制肠道逆行性细胞感染；猪胆膏可以促使胆汁呈溶液状态以纠正胆汁病理变化。自1983年10月到1984年7月运用金胆片治疗76例不同类型的胆道疾病(急性胆囊炎胆石症17例，慢性胆囊炎胆石症44例，胆道术后残余结石9例，胆道术后综合症5例，胆囊内胆汁郁积性黄疸1例)，其中显效11例，有效55例，无效10例，总有效率为86.8%。
金胆片治疗胆道疾病的疗效观察获上海市科技成果三等奖。
1.三奇汤
药物组成：人参3g天冬15g熟地20g女贞子15g丹参15g仙灵脾15g阿胶10g鹿角霜10g黄精20g羊蹄根10g黄芪20g
功能：补肾益精，调和阴阳。
主治：再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血球减少等。
用法：水煎服，每日一剂，分二次服，人参另冲服或单独炖服。
按：再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等疾病，在医学属“虚劳”、“血证”的范畴。“气之源头在于脾，血之源头在于肾”为人体生成之终始，五脏六腑之根本。阴为造血的物质基础，阳为血液生化的动力，阴阳充足，脾气充沛，肾精不竭，精血旺盛，互为融贯而代谢无穷。若脾营肾精生化之机受损，导致血生障碍则出现一系列虚损症状。何老根据“阴阳互根”、“阴生阳长”的理论，创立新方“三奇汤”，立意通过调和脾肾之阴阳来纠正脏腑气血虚损。三奇指人体精、气、神而言，此三者是人体维持生命的根本。天、地、人三才损一不可。方中“人”参大补元气，熟“地”补血滋阴，“天”冬滋阴生津，以天冬、熟地、人参三味补气滋阴养血，并以黄芪补气升阳健脾，藉补气之力还可生血。以女贞子补肾滋阴，以仙灵脾补肾助阳，二味合用补肾之阴阳。丹参活血祛瘀，“一味丹参，功用四物，能补血活血”。阿胶补血止血，鹿角霜温补肝肾，黄精补脾润肺，本草纲目谓“补诸虚……填精髓”。羊蹄根凉血止血，能增强毛细血管抵抗力及促进骨髓制造血小板作用。
2.金胆排石汤
药物组成：虎杖20g金钱草30g猪胆汁（或制胆星）5g龙胆草5g山甲片10。
功能：清热渗湿，疏肝利胆，排石消石。
主治：急慢性胆囊炎，胆结石，急性黄疸型（或无黄疸型）肝炎。
按：其病本在肝胆，为湿热阻滞，肝胆疏泄失常，其表现为“痛、胀、痞、满”。根据“六腑以通为用”的理论，采用清热渗湿，疏肝利胆为其大法。胆为“中清之腑”，又是“奇恒之腑”，只有恢复胆腑通降功能，使胆汁排泄通畅，才有利于肝脏疏泄功能的发挥。方中精选龙胆草为主药，具有泻火除湿之功，辅以金钱草，能促使胆道括约肌松弛，增加胆汁分泌，提高胆汁酸度，有清热渗湿、利胆退黄作用。虎杖能抑制肠道逆行细胞感染，又能活血通络。猪胆汁以促使胆汁呈溶液状态，以纠正胆汁的病理变化。甲片活血通络，善于走窜，通经络达病所，增加疏肝利胆及排石作用。
[2].中医世家http://www.zysj.com.cn/mingyi/hechengzhi/474-3-1.html#m0-0
[3].中医世家http://www.zysj.com.cn/mingyi/hechengzhi/474-3-3.html#m0-0
