临床技能考试
中国自1999年开始实施医师执业考试。执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考试二种方式。临床技能考试选用经过改良的多站考试法。医学作为一门实践性很强的学科,不仅要求医师具有系统的医学理论和知识,还必须具有熟练的医学专业技能。实践技能考试是医师资格考试必不可少的重要组成部分,是评价申请医师资格者是否具备执业所必须的临床思维能力和临床操作能力的重要手段,只有通过实践技能的考试,才有资格参加医学综合笔试。
1998年6月26日通过的《中华人民共和国执业医师法》 ,明确规定“国家实行医师资格考试制度”。
中国自1999年开始实施医师执业考试。执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考试二种方式。临床技能考试选用经过改良的多站考试法。
医师资格鉴定:由国家授权对医科毕业生进行以授予医疗执照为目的的医学考试。如中国进行的由国家医学考试中心承担的中国医师执业资格考试。
认知领域(知识)-理论考试,笔试
情感领域(态度)-难以量化,口试或试演(2008年起增加情感领域试题,即医德医风考核)
医生的临床能力,应包括为进行临床实践所必须的一般技能和为完成某种特定临床工作所必须的特殊技能。临床能力的评价应着重于非认知领域的行为。是在系统观察的基础上对个人为完成临床实践所必需的能力进行测量。
(一)临床技能考试的范围
WHO专家委员会认为,医学教育中非认知领域的行为包括9项:
1.采集病史,向病人提出各种问题的技能;
2.进行体格检查的技能;
3.使用各种实验室和医疗器械进行诊断和治疗技能;
4.对患者进行观察和处理的技能;
5.认识对病人应负的医疗责任;
6.关心和考虑病人及家属;
7.与同事有效的合作与共事能力;
8.医疗上各种措施的应用及其限制性认识;
9.调查研究和继续教育的愿望和能力;
中国卫生部在1985年针对实习医生临床能力考核列出临床技能评价的项目共8项:
1.采集和书写病史的能力
2.实施全面体格检查的能力
3.做出诊断的能力
4.制定治疗计划的能力
5.临床操作的能力
6.言语表达能力
7.自学能力
8.工作态度
综合以上,临床技能考试基本应包括以下四方面:
1.采集病史,体格检查,接待病人,职业行为道德等;
2.诊断性检查的应用及其结果的解释,如心电图、X线检查、超声检查等;
3.病例分析及诊断技能;
4.提出诊断计划、治疗决策的技能;
1.实践性原则:应尽可能结合临床诊疗操作实际进行。
2.客观性原则:考试要客观、公平、可靠。
3.保护性原则:注意对病人的保护性医疗,取得病人的支持与理解。
1.临床综合考试法:
主考人-病人-应试者:直接完成病史采集和体格检查;诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等
优:直观、针对性强、实用性强
缺:难以达到标准化考试环境、病例选择困难
2.病人处理程序考试法:
主考人-纸面模拟-应试者:模拟完成病史采集和体格检查;诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。
优:客观、无病例限制、系统化、标准化
缺:理论化、对于临床实践技能考核可能不全面
3.标准化病人考试:
主考人-模拟病人-应试者:通过模拟病人完成病史采集和体格检查;诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。
4.客观结构临床考试(多站考试法):
分站考核(主考人-模拟病人-应试者):按考试内容分类,设若干考站,如采集病史+身体检查技能,临床实际操作,诊断性检查结果判读等。应试者在指定的时间内,在预先设定的若干考站内(可以是数个病人,或数个临床问题)进行临床技能测试的方法。
以上两种方法均系基于标准化病人而设计的临床能力考试方法。
主要优点:可考核范围广:包括临床基本技能,基本操作,医德医风等;考试客观性高(标准化考核表);病人标准化。
不足之处:标准化病人和评估者需严格训练,存在标准化病人差异,多站测试内容分离,缺乏完整性,同时费用较高。
《中华人民共和国执业医师法》明确规定“国家实行医师资格考试制度”,中国自1999年开始实施医师执业考试。中国执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考试二种方式。理论考试采用多选题形式的综合笔试,临床技能考试选用了经过改良的多站考试法。
(一)执业医师实践技能考试的特点 及设计思路
考试对象:大学、大学专科及中等医学院校毕业一年的医师
考试性质:是一个入门考试
总体设计:执业医师或助理医师应掌握的最基本的临床技能
命题原则:系基本要求,病例选择是各科常见疾病问题
考试范围:不分专业,强调临床基本操作技能
临床专业主要包括五部分:
病史采集(测试项目17项)
病例分析(测试病种29项)
体格检查(测试项目20项)
基本操作技能(20项)
辅助检查结果判读(心电图11项,X线片12项,实验室检查结果判读20项)
一、体格检查1(两位考生互相检查不同项目,例:甲给乙检查血压,乙给甲检查眼,依次类推)测试项目21项:
(一)一般检查(小项目)
1、血压(间接测量法)(6分)
2、眼(眼球运动、对光反射)(6分)
3、浅表淋巴结(6分)
4、颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6分)
5、外周血管检查(6分)
(二)胸(肺)、心、腹、神经(大项目)(任选二题共14分)
6、胸部视诊(7分)
7、胸(肺)部触诊(7分)
8、胸(肺)部叩诊(7分)
9.胸部(肺)听诊(7分)
10、心脏视诊(7分)
11、心脏触诊(7分)
12、心脏间接叩诊(7分)
13、心脏听诊(7分)
14、腹部视诊(7分)
15、腹部触诊(7分)
16、肝脾触诊(7分)
17、腹部叩诊(7分)
18、腹部听诊(7分)
19、深、浅反射(7分)
20、脑膜刺激征(7分)
21、锥体束病理反射(7分)
二、基本操作技能测试项目19项:
(一)小项目(每项8分)
1、手术区消毒(举例:胃手术在医学模拟人上操作)(8分)
2、清洁伤口换药(在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作)(8分)
3、戴无菌手套(8分)
4、穿、脱隔离衣(8分)
5、穿、脱手术衣(8分)
6、吸氧术(面罩吸氧法,在医学模拟人上操作)(8分)
7、电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作)(8分)
8、插胃管(在医学模拟人上操作)(8分)
(二)大项目(每项12分)
9、导尿术(在医学模拟人上操作)(12分)
10、胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分)
11、腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分)
12、腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分)
13、骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作,选点:髂后上棘或髂前上棘)(12分)
14、开放性伤口的止血包扎(在医学模拟人上操作,胫骨开放性骨折)(12分)
15、脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上操作)(12分)
16、人工呼吸(口对口呼吸,在医学模拟人上操作)(12分)
17、胸外心脏按压(在医学模拟人上操作)(12分)
18、简易呼吸器的使用(在医学模拟人上示意操作)(12分)
19、气管插管术(在医学模拟人上操作)(12分)
[1] 医学全在线 http://space.iiyi.com/viewnews-1073355
[2] 豪斯胜达网 http://www.horse1000.com/new/chanpin_detail.asp?pname=德国卡威难度插管喉镜&id=134
[3] 中医世家 http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/xiandaiyuanwaijijiushouce/999-5-4.html
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