)中风病
第一临床医学院
中风病中医内科教研室
(神经内科)
主要内容
中风的基本概念,历史沿革,病因病机,诊断,相关检查,鉴别诊断,辨证要点,治疗原则,分证论治,后遗症,转归预后,临证要点.
重点
中风的概念与诊断,病因,病位,主要病机,中经络与中脏腑的治疗,后遗症的治疗.
1.掌握中风的诊断,病位,病机要点,及中经络的分证治疗与中脏腑的分证与抢救治疗.
2.熟悉中风的范围,相关检查,鉴别诊断,辨证要点,治疗原则,后遗症的辨证治疗.针灸,按摩,推拿,烫疗对中风康复治疗的积极作用.
3.了解中风的发病情况,转归预后,临证要点及历史沿革.
导 学
(一)定义
中风病是由于阴阳失调,气血逆乱,致脑脉痹阻或血溢脑脉之外引起的以突然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼喎斜;或不经昏仆,仅以半身不遂,口舌喎斜,言语不利,偏身麻木为主要表现的一种病证.
(二)证候特征
1,主症:神昏,半身不遂,言语蹇涩或不语,口舌歪斜,
偏身麻木.
2,次症:头痛,头晕,眩晕,呕吐,二便失禁或不通,
烦躁,抽搐,痰多,呃逆.
3,舌象:舌强,舌歪,舌卷,舌暗红带紫或绛红,舌有
瘀斑.
4,脉象:弦,弦滑,弦细或结或代等.
5,四大主证特点(昏,瘫麻,喎,蹇)
(1)神昏
轻者:神思恍惚,迷蒙,嗜睡或昏睡.
重者:昏迷或昏愦.
伴随症状:谵妄,躁扰不宁等.
(2)半身不遂
轻症:肢体力弱活动不利.
重症:完全瘫痪.
急性期:半身不遂多见患肢松懈瘫
软,少数为肢体强痉拘急.
后遗症期:患肢强痉挛缩,尤以手
指关节僵硬,卧伸不利最为严重.
(3)口舌歪斜
伸舌时多歪向瘫痪肢体,伴流涎,
多与半身不遂共见.
(4)言语蹇涩或不语
轻症:言语迟缓不利,吐字不清,
自觉舌体发僵.
重症:中风不语.
6,先兆症状
素有眩晕,头痛,耳鸣,突然出现一过性言
语不利或肢体麻木,视物昏花,甚则晕厥,
一日内发作数次,或几日内多次复发.
(一)病名
《内经》
仆击,大厥,薄厥,偏枯,偏风,风痱等.
汉 • 张仲景《金匮要略》首创"中风" .(外风)
元 • 王履《医经溯洄集 • 中风辨》
外风——真中风,内伤——类中风.
"… …因于风者,真中风也!因于火,因于气,因于
湿者,类中风而非中风也."
(二)病因病机
1,与体质,饮食,七情有关.
《灵枢 刺节真邪》
"虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍
衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯."
《素问 通评虚实论》
"仆击,偏枯……肥贵人则膏梁之疾也."
《素问 生气通天论》
"阳气者,大怒则形气绝,血菀于上,使人薄厥"
2, 唐宋以前——内虚邪中
《金匮要略 中风历节病脉证治》
"寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;寒虚相搏,邪
在皮肤;浮者血虚,络脉空虚;贼邪不泻,或左或右;
邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂.邪在于
络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即
不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎."
3, 唐宋以后——内风立论
是中风病因学上的一大转折.
元末明初•王履《医经溯洄 中风辩》:"中风者,非外来风邪,乃本气自病也.凡人年逾四旬,气衰之际,或因忧喜忿怒,伤其气者,多有此疾.壮年之时无有也,若肥盛则间有之,亦是形盛气衰而如此."
(1)肾水不足,心火暴盛.
刘完素(河间)《素问玄机原病式 火类》
"中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中也,亦非外
中于风尔,由乎将息失宜,而心火暴甚,肾水虚
衰,不能制之,则阴虚阳实,而热气怫郁,心神昏
冒,筋骨不用而卒倒无所知也."（2)正气自虚
李东垣《医学发明 中风有三》
"故中风者,非外来之风邪,乃本气自病也.凡人
年逾四旬,气衰之际,或因忧喜怒伤其气者,多
有此疾."
(3)湿痰化热生风
朱震亨《丹溪心法 中风》
"按《内经》已下,皆谓外中风邪,然地有南北
之殊,不可一途而论.……西北二方,亦有真
为风所中者,但极少尔.东南之人,多是湿土
生痰,痰生热,热生风也."
(4)内伤积损
张介宾《景岳全书 .非风》
"非风一证,即时人所谓中风证也.此证多见
卒倒,卒倒多由昏愦,本皆内伤积损颓败而然,
原非外感风寒所致."
(5)肝阳化风
叶天士《临证指南医案 中风》
"类者伪也,近代以来,医者不分真伪……今叶氏发明
内风,乃身中阳气之变动.肝为风脏,固精血衰耗,水
不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起.治以滋液
熄风,濡养营络,补阴潜阳,如虎潜,固本,复脉之类
是也." (6)气虚血瘀
王清任《医林改错 • 半身不遂论叙》
半身不遂,亏损元气,是其本源.……非因
跌仆得半身不遂,实因气亏得半身不遂.制
定:补阳还五汤治疗气虚血瘀证的中风,有
明显的效果.
(三)辨证——辨闭,脱二证
李中梓《医宗必读 总论》
"凡中风昏倒,先须顺气,然后治风……最要分
别闭与脱二证明白.如牙关紧闭,两手握固,
即是闭证……若口开心绝,手撒脾绝,眼合肝
绝,遗尿肾绝,声如鼾肺绝,即是脱证."
(四)预后判断
清•张璐《张氏医通 中风门》
"不治诸证:发直吐沫,摇头上窜,鱼口气
粗,直视,眼小目瞪,喉声如锯,面赤如
妆,汗出如珠,循衣摸床,神昏不语,头
面手足,爪甲青黑,大吐大泻,吐血下血,
其脉坚急躁疾短涩者,皆不治."
(五)预防
清•李用粹《证治汇补 中风》
"平人手指麻木,不时眩晕,
乃中风先兆,须予防之."
总之,中风的理论渊于《内经》,充实于
《金匮》,发展于金元,较成熟于明清.
急性脑血管疾病,出现
中风表现者.
缺血性
短暂性脑缺血发作,
脑血栓形成,腔隙性梗死,
脑栓塞
出血性
高血压性脑出血,脑
血管畸形或动脉瘤出血,
蛛网膜下腔出血
年老体衰积劳内伤情志过极饮食不节劳欲过度
阴阳失调气血逆乱脑脉瘀阻脑失濡养
阴亏于下肝阳暴张阳化风动血随气逆挟痰挟火
横窜经络蒙蔽清窍血不循脑脉溢于脉外
中风
(缺血性)
中风
(出血性)
1,内伤积损
年老体虚内伤积损纵欲伤精久病 气血耗伤劳倦过度
正气虚弱
气虚血滞
脑脉瘀阻
阴虚阳动
挟气血痰火
蒙蔽清窍
中
风
"年四十而阴气自半,起居衰矣."
"人至五六十岁,气血就衰,乃有中风之病."
"卒倒多有昏愦,本皆内伤积损颓败而然."(张景岳)
2,情志过极,化火生风
七情失调
瘀阻脑脉
肝气郁滞血行不畅
阴虚(素体)
水不涵木
肝阳骤亢
五志过极
血随气逆上扰元神神明失用
心火暴盛
风火相煽
中
风
"多因喜怒思恐悲五志有所过极而卒中者,由五志过极,皆为热甚故也".
3,痰浊内生,化热生风
"肥贵人则膏粱之疾"
"湿生痰,痰生热,热生风也."
聚湿生痰痰郁化热
脾失健运
气不化津
膏粱厚味肝木素旺木旺乘土
肝火内热
炼津成痰
痰热互结
风阳夹痰横窜经络上蒙清窍
中
风
4,气候骤变,气血阻滞
气血不足脉络空虚
气候突变
风邪乘虚入中
气血痹阻
痰湿素盛形盛气衰
外风引动内风
痰湿闭阻
中
风
年老体弱 气虚 运行无力 脑脉瘀滞不通
积损正虚
久病气血亏损 阴血亏虚 阴不制阳 内风动越
上扰清窍
痰浊,瘀血
烦劳过度 易引动风阳 气火俱浮 中经络
上壅清窍脉络
痰浊,瘀血
过食厚味 脾运失健 痰浊内生 上蒙清窍
痰热互结
痰郁久化热 壅滞经脉 中脏腑
素体肝旺 克伐脾土
情 肝失条达 久郁化火 灼津成痰
志 气机郁滞 血行不畅 瘀结脑脉
失 暴怒伤肝 肝阳暴张
调 风火相煽 血随气逆 上冲犯脑
或心火暴盛
中风病因病机图
病因——脏腑功能失调,正气虚弱.
诱因——情志过极,劳倦内伤,饮食不节,用力
过度,气候骤变等.
病位——在脑,与心,肝,脾,肾密切相关.
病理基础——肝肾阴虚
基本病机——阴阳失调,气血逆乱,上犯于
脑.不外风(肝风),火(肝火,心火),
痰(风痰,湿痰,痰热),气(气逆,气
滞),虚(阴虚,气虚,血虚),瘀(血
瘀).
病性——本虚标实,上盛下虚.
本:肝肾阴虚,气血衰弱 .
标:风火相煽,痰湿壅盛,气逆血瘀.
互相转化
中经络——肝风夹痰,横窜经络,血脉瘀阻,气血不
能濡养机体.
中脏腑——风阳痰火蒙蔽脑窍,气血逆乱,上冲于脑.
闭 证——
脱 证——风阳痰火,耗灼阴精,阴虚及阳,阴竭阳
亡,阴阳离决.
中腑——肝阳暴亢或痰热腑实或风痰上扰
中脏——风阳痰火内闭神窍,脑络瘀阻
阳闭——痰火瘀热
阴闭——痰浊瘀阻
恢复期——气血失调,血脉不畅
后遗症期——留滞经络,气血不畅
肝肾阴虚,气血亏损,风火痰瘀
1.临床主证:半身不遂,口舌喎斜,言语不利,
偏身麻木,甚则神志恍惚,迷蒙,神昏,昏愦.
2.起病形式:多为急性起病.
3.多有诱因:情绪激动,劳累,酗酒,气候骤变.
4.多有先兆症状:头晕,头痛,肢体麻木,无力
等症.
5.年龄:好发中老年.
6.头颅C T ,M R I 可发现梗塞病灶与出血病灶.
CT示脑出血
CT示脑梗塞
CT示出血性梗塞
MRI示脑动脉瘤
MRI示脑梗塞
1.口僻
俗称吊线风,临床表现主要症状为口眼歪斜,多伴有耳后疼痛.因口眼歪斜有时伴有流涎,言语不清,无半身不遂.
周围性面瘫
2.痫病
为发作性疾病,突然昏仆,不省人事,四肢抽搐,口吐白沫,喉可有异常叫声,醒后如常人,青少年多见.
3.厥证
昏仆不省人事时间一般较短,多伴见面色苍白,四肢厥冷,一般移时苏醒,醒后无半身不遂,口舌喎斜,失语等后遗症.
醒后如常人,发作时有抽,叫,涎,有反复发作病史.
痫 病
昏迷时间较短,醒后如常人.
厥 证
昏迷时间一般较长,伴口舌歪斜,语言不利,半身不遂.
突然昏倒,不省人事.
中脏腑
个性
共性
鉴别点
中风(中脏腑)与厥证,痫证鉴别表
4.痉病
以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症.亦可伴神昏,但多出现在发生抽搐后,无半身不遂,口舌歪斜等症状.
5.痿病
本病一般无神昏,有肢体瘫痪,活动无力,缓慢起病,两下肢瘫或四肢瘫,肌肉可见萎缩,中风病后遗症期由于肢体废用亦可见肌肉萎缩.
1,CT,MRI,TCD,DSA
2,眼底,实验室检查
3,脑脊髓检查
1,细访病史,多有先兆
先兆症状——反复发作性眩晕,头痛,或一
过性肢麻,口舌歪斜,言语蹇涩,若急性起
病,以半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩为首
发症状者便可作出诊断.但起病即见神志障
碍者,需进一步了解病史和体检.
2,辨病性
(1)内风动越:若素有头痛,眩晕等症,突然出现半
身不遂.或见神昏,抽搐,肢体强痉拘急.
(2)痰浊壅盛:咯痰较多或神昏,喉中痰鸣,舌苔白
腻.
(3)邪热:面红目赤,口干口苦,或项背身热,躁扰
不宁,大便秘结,小便黄赤.
(4)阳气虚衰:肢体松懈瘫软,舌质紫暗,为阳气不
足,瘀血较甚.
(5)恢复期及后遗症期:多表现为气阴不足.
气虚——肢体瘫痪,手足肿胀,口角流涎,
气短自汗;
阳气虚衰——畏寒肢冷;
阴虚内热——心烦少寐,口干咽干,手足
心热,舌红少苔.
中经络——无神志障碍,病位浅,病情轻.
中脏腑——有神志障碍,病位深浅,病情重.
3,辨中经络和中脏腑
4,辨病势顺逆,轻重
(1)起病即出现昏愦,为实邪闭窍——中脏,
病位深,病情重.
(2)邪扰清窍或痰浊瘀血蒙塞清窍,神志时
清时昧者,是正邪交争的表现——中腑.
(3)发病后病人逐渐进入神昏,瞳神变化,
发生头痛,呕吐,项强者,说明正气渐衰,
邪气日盛——病情加重.
(4)先中脏腑(神昏),神志逐渐较清,半身
不遂未见加重并 有恢复者,病由中脏腑
向中经络转化——病势为顺,预后多好.
(5)目不能眴,或见瞳神大小不等,或见呃逆
频频,或突然昏愦,四肢抽搐不已,或背
腹骤然灼热而四肢发凉及至手足厥逆,或
见戴阳及呕血症——病势逆转,预后不好.
5,辨闭,脱证
神昏,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉
阳闭
阴闭
面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌苔黄腻,脉弦数.
面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉沉滑或缓
四,辨证论治——辨证要点
闭 证
昏,瘫,痉(噤),闭.
脱证——昏愦无知,目合口开,四肢松懈瘫软,
手撒肢冷汗多,二便自遗,鼻息低微.
内闭外脱——内闭清窍未开而见外脱虚象已露.
闭证多见于中风骤起,病性以实为主,脱证则
多由闭证恶化转变而成,病性危笃,预后凶险.
愦,瘫,软,开,遗
脱 证
闭 证
闭证和脱证
四,辨证论治——辨证要点
急性期——发病2周以内,中脏腑类可至1个月
恢复期——发病2周后或1个月至半年以内
后遗症期——发病半年以上
6,辨分期
1,急性期
急则治标——平肝熄风,清热涤痰,化痰通腑,活血
通络等法;(中经络)
闭证——熄风清火,豁痰开窍,通腑泻热;
脱证——治本为先,益气回阳,扶正固脱;
内闭外脱——醒神开窍,扶正固本兼用;
2,恢复期及后遗症期
扶正祛邪——育阴熄风,益气活血等法;
3,配合针灸,按摩及其他康复法治疗.
1,肝阳暴亢
主症:半身不遂,肢体强痉,口
舌喎斜,言语不利.
兼次症:眩晕头胀痛,耳鸣,面红
目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘
尿黄.
舌象:舌质红或绛,苔黄或黄燥.
脉象:弦或弦数.
(一)中经络
病机分析
半身不遂肢体强痉口舌喎斜言语不利
素体肝旺情志不遂肝郁化火过食辛辣烟酒刺激
夹痰横窜经络
风阳上扰清窍
头昏胀痛面红目赤
肝经郁热
口苦咽干易怒便秘尿黄
肝火扰心
心中烦热
肝阳上亢,肝经实火
舌质红或绛,苔黄或黄燥,脉弦或弦数
肝阳骤亢阳化风动
治法:平肝潜阳,活血通络.
方药:天麻钩藤饮.
天麻,钩藤——平肝熄风;
生石决明——镇肝潜阳;
川牛膝——引血下行;
黄芩,山栀子——清肝泻火;
杜仲,桑寄生——补益肝肾;
茯神,夜交藤——养血安神;
益母草——活血利水.
类方对比
熄风止痉,兼能化痰通络
镇潜清降,兼能舒肝和中
偏于清泻肝热兼养血安神
特点
平肝熄风,清热止痉
滋补肝肾,镇肝熄风
平肝熄风,清热泻火
功效
羚羊角 钩藤 桑叶 菊花 白芍 生地 甘草贝母 竹茹 茯苓
牛膝 白芍 龟板玄参 天冬 代赭石 龙骨 牡蛎 茵陈 川楝子 麦芽 甘草
天麻 钩藤 牛膝石决明 桑寄生杜仲 黄芩 山栀朱茯苓 夜交藤益母草
组成
羚羊钩藤汤
镇肝熄风汤
天麻钩藤饮
方名
肝火偏盛——龙胆草,夏枯草以清泻肝火;
舌绛苔燥,口干,五心烦热——女贞子,何首乌,
生地黄,山萸肉以滋阴柔肝;
心中烦热——生石膏,龙齿以清热安神;
痰多,言语不利较重——胆南星,竹沥,石菖蒲等
以清热化痰;
舌苔黄燥,大便秘结不通,腹胀满——大黄,芒硝,
枳实等以通腑泄热.
中经络转为中脏腑——牛黄清心丸或安宫牛黄丸.
临床应用
主症:肌肤不仁,手足麻木,半身不遂,
肢体拘急,口舌喎斜,言语不利.
兼次症:头晕目眩.
舌象:舌质暗,苔薄白或白腻或滑数.
脉象:弦滑 .
2,风痰阻络
病机分析
素体痰湿内盛嗜食肥甘厚味
中焦失运聚湿生痰痰郁化热热极生风
风痰搏结
流窜经络血脉痹阻气血不通
半身不遂手足拘急口舌喎斜言语不利
痰阻中焦清阳不升
头晕目眩
经络不畅失于濡养
肢体麻木
舌苔白腻,脉弦滑
舌质暗
瘀血
痰湿内盛
治法:化痰熄风通络 .
方药:化痰通络汤
半夏,茯苓,白术 —健脾燥湿 ;
胆南星,天竺黄 —清热化痰 ;
天麻—平肝熄风;
香附—疏肝理气;
丹参—活血化瘀;
大黄—通腑泄泻 .
主治痰厥,头昏晕,活血通络之力不如化痰通络汤.
主治风痰上扰,眩晕头痛,胸闷呕恶,但活血之力不如化痰通络汤.
特点
导痰,下气开郁
燥湿,化痰熄风
功效
半夏 天南星 枳实 橘红 赤茯苓
半夏 白术 天麻 茯苓 橘红 甘草
组成
导痰汤
半夏白术天麻汤
方名
类方对比:
临床应用
瘀血重:桃仁,红花,赤芍以活血化瘀;
烦躁不安,苔黄腻,脉滑数:加黄芩,栀子以清
热泻火;
头晕,头痛:加全蝎,钩藤,菊花,夏枯草以平
肝熄风.
语言不清:菖蒲,远志以祛痰宣窍.
3,痰热腑实
主症:半身不遂,言语不利,口舌喎斜.
兼次症:腹胀便秘,口黏痰多,午后面红烦热.
舌脉:舌红,苔黄腻或黄燥;脉弦滑大.
素体脾虚痰盛
饮食不节,损伤中气
水湿不化,聚湿为痰
痰湿壅滞,郁而化热
痰热互结
生风,流窜经络
半身不遂,言语不利,口舌喎斜
痰热熏灼大肠燥热
传化失司腑气不通
腹胀便秘
痰浊中阻清阳不升
痰湿内停气不化津
口黏痰多
阳明实热
痰热壅盛阳明腑实
午后面红烦热
舌红,苔黄腻或燥,脉弦滑大
病机分析
治法:通腑泄热化痰.
方药:星蒌承气汤
瓜蒌,胆南星——清热化痰;
生大黄,芒硝——荡涤肠胃
通腑泄热
热象明显——山栀,黄芩.
腑气通后——清热化痰,活血通络.
痰盛——竹沥,天竺黄,川贝母;
头晕头痛,目眩耳鸣——天麻,钩藤,菊花,珍珠母,
石决明以平肝熄风潜阳;
口干舌燥,苔燥或少苔,年老体弱便秘伤津——生地
黄,玄参,麦冬以滋阴液.
临床应用
4.气虚血瘀
主症:半身不遂,肢体瘫软,偏身麻木,言语不利,口舌喎斜.
兼次症:面色 白,气短乏力,心悸自汗,便溏,手足肿胀.
舌脉:舌质暗淡,苔薄白或白腻.
脉象:细缓或细涩.
年老体衰
元气亏虚
久病
久卧
病机分析
气虚不能鼓动血脉运行,血行阻滞,脉络不畅
半身不遂,肢体瘫软言语不利,口舌喎斜
偏身麻木
面色苍白
心悸
自汗,短气乏力
舌质暗淡,脉细缓或细涩
瘀阻脑脉
血行不畅经脉失养
瘀血内停气虚血不上荣
心血瘀阻心脉失养
气虚不摄
气虚血瘀
气虚血瘀
治法:益气活血通络.
方药:补阳还五汤
黄芪——补气;
桃仁,红花,川芎
归尾,赤芍,地龙
养血活血化瘀
气虚——党参或人参;
口角流涎,言语不利——石菖蒲,远志以化痰利窍;
心悸,喘息,失眠——炙甘草,桂枝,酸枣仁,龙眼肉以温
经通阳,养心安神;
小便频数或失禁——桑螵蛸,金樱子,益智仁以温肾固摄;
肢软无力,麻木——桑寄生,杜仲,牛膝,鸡血藤以补肝
肾,强筋骨.
临床应用
5,阴虚风动
主症:半身不遂,口舌喎斜,言语
不利.手指润动;
兼次症:手足心热,肢体麻木,五
心烦热,失眠,眩晕耳鸣,腰酸.
舌象:舌质红或暗红,苔少或光剥
无苔.
脉象:弦细或弦细数.
瘀血
病机分析
虚风内动
房劳过度精血暗耗久病失养耗伤真阴
阴不足阳有余阴不制阳相火妄动
虚风上扰横窜经络
半身不遂口舌喎斜言语不利手指润动
肢体麻木
阴血不足经脉失养
虚热内扰
心烦不寐五心烦热
头晕耳鸣
肾精不足,脑髓不充
舌质红,苔少或无苔,脉弦细数
阴虚内热
舌暗
治法:滋阴潜阳,熄风 通络.
方药:镇肝熄风汤
生赭石,生龙骨,生牡蛎—镇肝潜阳;
龟板,白芍,玄参,天冬—滋养肝肾;
川楝子,牛膝—引气血下行;
生麦芽,茵陈—清肝舒郁;
甘草—调和诸药.
临床应用
痰热——天竺黄,竹沥,川贝母,瓜蒌,胆南星
以清热化痰;
心烦失眠——黄芩,山栀子,夜交藤,珍珠母
以清热安神;
头痛,重——石决明,夏枯草以清肝熄风;
潮热盗汗,五心烦热——黄柏,知母,地骨皮
以清相火;
腰膝酸软——女贞子,旱莲草,枸杞子,杜仲,
何首乌等以补益肝肾;
(二)中脏腑
1,闭证
(1)风火闭窍
主症:突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强痉,口舌喎斜.
兼次症:两目斜视或直视,面红目赤.口噤,项强,两手握固拘急,甚则抽搐.
舌象:舌红或绛,苔黄燥或焦黑;
脉象:脉弦数.
病机分析
素体肝旺暴怒伤肝烦劳过度
肝阳暴张阳化风动气血逆乱直冲犯脑
流窜经络
半身不遂,肢体强痉言语不利,口舌喎斜
内风扰动
两目斜视或直视
肢强,口噤,项强,两手握固,甚抽搐
肝主筋,风火相煽,则筋脉拘急
舌苔焦黑
舌红或绛,苔黄燥,脉弦数
邪热炽盛伤津
神识欠清或昏糊
蒙蔽清窍
治法:清热熄风,醒神开窍.
方药:天麻钩藤饮配用紫雪丹,或安宫牛黄丸鼻饲
天麻钩藤饮——平肝熄风潜阳;
紫雪丹,安宫牛黄丸——清热凉血,
解毒开窍清热熄风,醒神开窍
清热熄风
醒神开窍
临床应用
肝火盛——龙胆草,黄连,夏枯草以清肝泻火;
抽搐——僵蚕,全蝎,蜈蚣以熄风止痉;
挟痰热——天竺黄,竹沥,石菖蒲以清热涤痰;
热盛迫血妄行,症见鼻衄,呕血——生地
黄,丹皮,大黄,水牛角以清热凉血止血;
腹胀便秘——大承气汤以通腑泄热.
类方对比
轻下热积
峻下热结
通腑泻热化痰
功效
大黄 厚朴枳实
大黄 芒硝厚朴 枳实
胆南星 全瓜蒌生 大黄 芒硝
组成
小承气汤
大承气汤
星蒌承气汤
方名
(2)痰火闭窍
主症:突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强痉
拘急,口舌喎斜.
兼次症:鼻鼾痰鸣,面红耳赤,或见抽搐,两目直
视,项背身热,燥扰不宁,大便秘结,气粗口臭.
舌象:舌质红或红绛,苔黄腻或黄厚干.
脉象:滑数有力.
火内盛
病机分析
素体肥胖复因劳累饮食偏嗜情感过极
痰湿内盛郁而化热
心火炽盛
痰火闭阻
闭窍
昏倒不省人事半身不遂,肢体强痉拘急,口舌喎斜,面红目赤,两目直视,抽搐
上扰气道受阻
鼻鼾痰鸣
躁扰不宁
扰心
项背身热,大便秘结
内结阳明
腑气不通
舌质红,苔黄腻或黄厚干,脉滑数有力
治法:熄风清火,豁痰开窍.
方药:羚羊钩藤汤加减,配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲.
羚羊角,钩藤,珍珠母,石决明——平肝熄风;
胆南星,竹沥,半夏,天竺黄,黄连——清热化
痰;
菖蒲,郁金——化痰开窍.
至宝丹,安宫牛黄丸——辛凉开窍醒脑.
临床应用
痰热盛——鲜竹沥,胆南星,猴枣散以清热化痰;
火盛——黄芩,山栀子,石膏以清热泻火;
烦扰不宁——石菖蒲,郁金,远志,珍珠母以化痰开
窍,镇心安神;
大便秘结,口臭,腹胀满,日晡潮热——大承气汤以
通腑泻热.
病历分析
一73岁女性病人晨起时讲话不清,伴右侧肢体不能活动10个小时入院.其间出现抽搐一次,持续约5分钟自行消失.既往有糖尿病病史.查体:体温,呼吸,血压均正常,脉搏88次/分,意识清楚,不完全性运动性失语,心肺检查未见异常,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力2级,脑膜刺激征阴性,病理征阴性.舌红,苔少,脉弦细.
请分析该病人应诊断什么病 主要应与哪些疾病相鉴别 并做出诊疗计划
(3)痰湿蒙闭
主症:突然昏仆,不省人事,半身不遂,
肢体松懈,口舌喎斜.
兼次症:痰涎涌盛,面白唇暗.四肢不
温,甚则逆冷.
舌象:舌质暗淡,苔白腻.
脉象:沉滑或缓.
病机分析
痰湿内生
素体气虚痰盛年老体衰劳累过食辛辣烟酒及情志不调
上犯蒙蔽清窍
昏仆,不省人事
半身不遂口舌喎斜
流窜经络
肢体松懈
湿性粘滞重着
四肢不温甚则逆冷面白唇暗
气机受阻阳气不充肌肤
舌质暗淡,苔白腻,脉沉滑或沉缓
阳气不足湿痰内盛
气不化津
治法:燥湿化痰,醒神开窍 .
方药:(1)涤痰汤
半夏,陈皮,茯苓,竹茹 —化痰燥湿;
胆南星,菖蒲—豁痰开窍;
枳实—降气和中消痰;
人参,茯苓,甘草—健脾益气;
(2)苏合香丸—辛香解郁开窍.
四,辨证论治——分证论治
临床应用
抽搐——天麻,钩藤以平肝熄风.
舌暗瘀斑,脉涩——桃仁,红花,丹参以活血
化瘀;
四肢厥冷——制附子,桂枝,细辛以温阳散寒.
四,辨证论治——分证论治
2,脱证(元气衰败)
主症:突然昏仆,不省人事,汗出如珠,目合口
张,肢体瘫软,手撒肢厥.
兼次症:气息微弱,面色苍白,瞳神散大,二便
失禁.
舌象:舌质淡紫,或舌体卷缩,苔白腻.
脉象:脉微欲绝.
脉微欲绝
病机分析
情志失调饮食不节
久病脏腑精气已衰
阳浮于上阴竭于下阴阳离决
元气已脱神志失守
神昏
四肢百骸无真气充养而失用
气息微弱瞳神散大手撒肢厥汗出如油舌卷缩面色苍白二便失禁
真阳外脱阴寒凝滞
舌质淡紫
阳气大虚脉道鼓动乏力
治法:益气回阳,扶正固脱.
方药:参附汤合生脉散加味.
人参——大补元气;
制附子——温壮元阳;
生脉散——益气养阴.
参麦针,参附针,生脉针静脉滴注.
汗出不止——黄芪,煅龙骨,煅牡蛎,五
味子以敛汗固脱;
瘀滞——丹参,赤芍;
面赤足冷,虚烦不安,脉极虚弱或突现脉
大无根——阳气稍复而真阴不足,此为阴
虚阳脱之证,当以地黄饮子以填补真阴,
温壮肾阳.
临床应用
1,半身不遂
主症:半身不遂,患肢瘫软不用,或肢体麻木,口
舌喎斜.
兼次症:少气懒言,纳差,自汗,面色萎黄,或患
肢强痉而屈伸不利,或见患肢浮肿.
舌象:舌质淡紫或紫暗,或有瘀斑,苔薄白或白腻;
脉象:弦涩或脉细无力.
(三)后遗症
四,辨证论治——分证论治
病机分析
病久气血已伤气血亏虚
口舌喎斜,舌强言语不利甚失语
络道空虚
痰瘀内阻
气血亏虚血脉痹阻筋脉失养
偏身麻木半身不遂
舌淡紫或紫暗,或有瘀斑,脉弦涩
阴亏血少,风阳内动
肢体强痉屈伸不利
血瘀
少气懒言,纳差,自汗;面色萎黄;脉细无力
气虚
治法:益气活血,通经活络.
方药:补阳还五汤
黄芪——补气
归尾,赤芍,桃仁
红花,川芎,地龙
养血活血,通经活络
口舌喎斜——白附子,全蝎,僵蚕以祛风通络;
肢体浮肿——茯苓,泽泻,防己等淡渗利湿;
上肢偏废——桂枝,桑枝以通络;若下肢瘫软无力
甚,兼见筋脉拘急,腰膝酸软,步履不坚——桑寄
生,川牛膝,川续断,鹿筋,杜仲等补益肝肾;
肢体强痉拘挛,屈伸不利,兼见头晕头痛,目赤
耳鸣,舌质红绛,苔薄黄,脉弦——镇肝熄风汤加减
以平肝潜阳,熄风通络.
临床应用
针灸和推拿
治法——疏通经脉,调和气血 .
常取穴位——肩髃,曲池,合谷,外
关,内关,环跳,阳陵泉,足三里,三
阴交,解溪,昆仑等.
手法——补法或平补平泻法
中医脑病科部分特色疗法
2,言语不利
主症:言语謇涩或失语.
兼次症:舌强,口舌喎斜,口角流涎,肢体麻木,半身不遂.
舌脉:舌质暗,苔腻;脉滑.
舌暗苔腻,或紫暗或瘀斑,脉弦涩或脉滑
病机分析
痰瘀阻络
风痰瘀血
阻滞舌本脉络
舌强,言语不利,甚失语
痰瘀阻络,气血运行不畅
肢体麻木,半身不遂
痰瘀
治法:祛风化痰,宣窍通络 .
方药:解语丹.
天麻,白附子,南星——祛风化痰;
全蝎,羌活——搜风通络;
远志,石菖蒲,木香——化痰宣窍;
针灸治疗:治以祛风豁痰,通窍活络.常取穴位有内关,通里,廉泉,三阴交,哑门,风府,金津玉液等
丹参,红花,鸡血藤——活血通络.
言语不利兼见心悸气短
腰膝酸软,潮热盗汗
临床应用
肾虚精气不能上承,地黄饮子加减
镇肝熄风汤加减
患肢强痉拘挛屈伸不利,兼见头晕头疼,目赤耳鸣,舌质红绛,苔薄黄,脉弦
平肝潜阳熄风通络
桑寄生,川牛膝,鹿筋
,川续断,杜仲等;
下肢痿软无力
筋脉拘急,腰膝酸软,步履不坚
补益肝肾
针灸
治则:疏通经络,调和气血.
主穴:大肠,胃经腧穴
辅穴:膀胱,胆经腧穴
常取穴位:肩髃,曲池,合谷,外关,内关,环
跳,阳陵泉,足三里,三阴交,解溪,昆仑等.
手法:补法或平补平泻法.
推拿
常用手法:推,按,捻,搓,拿,
擦等.
重点:患侧颜面部,背部,肢体.
常用穴:风池,肩井,天宗,肩
髃,曲池,手三里,合谷,环跳,
阳陵泉,委中,承山等.
1.密切观察病情变化.
急性期病情极不稳定,短时间内可出现多种变证,故应密切观察病情,掌握疾病动态,并采取相应的应对措施.
重点观察神志,瞳神,气息,脉象等变化
2.防止并发症.
中风病的并发症较多,且对预后转归影响很
大,故应加强护理,预防并发症的发生.
防止褥疮——
防止肺部感染,口腔感染——
防止尿路感染——
防窒息——
神昏——鼻饲
3.康复护理
早期——被动运动为主,并进行肢体按摩,之
后以主动运动为主.
中风言语謇涩或失语——语言训练
综合治疗——针灸,推拿,按摩,拔火罐等.
原则——康复护理应做到耐心,循序渐进
4.慎起居,调情志饮食
体育锻炼——太极,气功,散步等.
情绪——心情舒畅和情绪稳定,避免精神刺激;
饮食——多食瓜果蔬菜,避免过食肥甘厚味及
嗜烟酗酒.
5.重视中风先兆症状(TIA)
中老年人,经常出现一过性头晕,肢麻肉剔
者,乃中风先兆.应引起重视,及早诊治,
以防发生中风.
清•李用粹《证治汇补 中风》
"平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先
兆,须予防之."
五,预防调护
五,预防调护
6,重视预防中风的发生(一级预防)
朱丹溪:"眩晕者,中风之渐也."
元 罗天益《卫生宝鉴 中风门》"凡大指,次
指麻木或不用者,三年中有中风之患."
7.避免中风复发(二级预防)
《杂病源流犀烛 中风源流》曰:"若风病即愈,
而根未能悬拔,隔一二年或数年必再发,发
则必加重,或至丧命,故平时宜预防治之,
第一防暴怒郁结,调气血,养精神,又常服
药以维持之,庶平可安."
(一)中经络患者如失治误治,或虽经治疗
病情未能控制,可向中脏腑转化,预后较差.
(二)中脏腑患者向中经络转变,预后多较
好.
(三)中脏腑者若出现呃逆频频,呕血,壮
热,喘促,瞳神大小不一,或出现脱证证候
者,病情危笃,预后不良.
(四)多次中风者预后亦较差.
(五)无论中经络或中脏腑,虽经救治,均终
因脑脉受损,致病程迁延而成为中风后遗症.
中风患者的预后转归不尽相同,主要取决
于体质的强弱,正气的盛衰,邪气的深浅,
病情的轻重,诊治及时,正确与否,及调
养是否得当等多种因素.
大部分
一,结合辨病,掌握其预后.
二,正确使用通下之法.
三,出血性中风可配凉血化瘀法.(犀角地黄汤)
四,中风后遗症的治疗.
中药灌肠治疗中风病临床研究
马维成等用自拟灌肠Ⅰ号方(适用于痰热腑实证.生大黄10～15g后下,芒硝10～15g冲,厚朴6～10g,枳实6～10g,瓜蒌30～60g,胆星6～10g.)和自拟灌肠Ⅱ号方(适用于阴虚风动证.生地20g,玄参20g,白芍20g,肉苁蓉20g,大黄15g后下,芒硝15g冲.)治疗50例 ,疗效优于对照组,χ2=28.13,P<0.01 .北京中医杂志,2003,22(1):72
八,近年中医药治疗,研究进展
综合康复疗法治疗中风182例
黄文仲等应用保持正确体位,加强功能锻练,
肢体按摩,针刺,中药及综合康复疗法治疗
中风182例.结果:总有效率97.2%.陕
西中医,2003,24(2):130
解毒降浊法在中风病中的地位
刘 轲等回顾了解毒降浊法治疗中风理论的形成,分析了瘀,痰久甚成毒,毒损脑络在中风的发生,发展,演化过程中的病理作用,并从现代研究角度阐明其病理作用基础,确立了解毒降浊法在防治脑卒中的地位.辽宁中医杂志,2003, 30(11):398
1.中风病是中老年人多发病,常见病,病
死率 高,致残率高.
2.病因以积损正衰为主,病位在脑,与心,
肝,肾,脾密切相关,病机多由气血逆乱,
导致脑脉痹阻或血益脑脉外.
3.临床分为中经络,中脏腑两大类,九个
证候.
4.病性为本虚标实,在本为肝肾阴虚,气
血衰 少,在标为风火相煽,痰湿壅盛,瘀
血阻滞,气血逆乱.
5.治疗以为平肝熄风,清化痰热,化痰通
腑,活血通络,醒神开窍,育阴熄风,益气
活血为法
6.尽早开始康复治疗如针灸,按摩,各种
运动,作业疗法.
健侧卧位
患侧卧位
仰卧位
早期床上活动,向患侧翻身
床上桥式运动
站立平衡训练
步行训练
1.中风病的主症是什么
2.中风病的病因有哪些 病机是什么
3.中风病的病位在哪里 还与哪些脏密切相关
4.中经络,中脏腑如何区别
5.中风病如何分期
6.中风病各证的证治是什么
请分析该病人应诊断什么病 主要应与哪些疾病相鉴别 并做出诊疗计划 (诊断;辩证;治法;方药.)
钟某,男,68岁,有高血压病史十余年,近年来常感头晕.
昨晚因事与人争吵后,突然仆倒,不知人事,面色潮红,口眼歪斜,牙关紧闭,呼吸气粗,口臭身热,躁动不安,两手握固,大便七天未解,右侧肢体偏瘫,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数.
病历分析
