)中毒性脑病
中毒性脑病１.精神障碍，包括精神运动、言语思维、情感、感知或(和)智能障碍等；
２.可有嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷和去皮质状态等各种意识障碍；
３.可表现为各型癫痫、肢体活动无力等；
４.有的出现头痛、呕吐颅内压增高症状。
５.失语、肢体瘫痪、病理征，不自主运动；
６.眼球运动障碍、复视、面瘫、吞咽困难等颅神经麻痹症状亦常出现；
７.交叉性瘫痪、延髓麻痹等脑干受累症状；共济失调、自主神经功能紊乱，丘脑下部症状亦可见。
８.部分病人可有视乳头水肿，脑膜刺激征。
１.精神障碍，包括精神运动、言语思维、情感、感知或(和)智能障碍等；
２.可有嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷和去皮质状态等各种意识障碍；
３.可表现为各型癫痫、肢体活动无力等；
４.有的还会出现出现头痛、呕吐颅内压增高症状。
急性中毒性脑病的诊断依据
1.起病急、常有病毒感染史。
2.出现发热、头痛、嗜睡、昏迷、惊厥以及进行性加重的神经精神症状。
3.脑脊液的变化：外观清亮，白细胞数轻度升高(可在30￣500×10的6次方/L)，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。
4.脑脊液分离到病毒可确诊。
5.血清中和试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍 以上。
6.血清补体结合试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍以上。
7.血凝抑制试验，恢复期的滴定度较急性期高出或低于4倍以上。
8.免疫荧光抗体检查阳性。
9.脑电图示不同程度弥漫性或局限性慢波。
急性中毒性脑病的临床表现
多见于2～10岁儿童，婴儿期少见。大多于急性感染疾病的头三天内发生，有的患儿在急性感染起病后数小时发生。患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷，常有惊厥发作，持续时间可长可短，多为全身性强直样发作或全身性强直一阵挛样发作。此外，常有阳性锥体束征、肢体瘫痪、失语、瞳孔异常等。有明显脑膜刺激征。醒转的患儿依病情轻重而有不同折转归。重症患者可有不同程度的视力障碍、听力减退、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、智能减退及其它精神障碍，另一些患儿则从昏迷转为去质状态或去大脑强直状态，轻症者多可恢复，但有的仍可留有注意力不集中、学习能力降低、行为异常和性格改变等。
急性感染中毒性脑病的鉴别诊断
根据患者有高热的急性感染性疾病史，并出现呕吐、以及各种精神症状和脑部神经体征，脑脊液压力增高而其常规、生化检测正常，即可诊断。常需与以下疾病鉴别：
一、病毒性脑炎：虫媒传染的病毒性脑炎见于夏、秋季。其它病毒性脑炎可为散发。多呈亚急性起病，脑脊液检查除压力升高外，还可见脑脊液轻微混浊，白细胞数增加和蛋白增高。
二、病毒感染后脑炎：于麻疹、流感、腮腺炎、水痘等病毒感染后1～2周在原发病开始缓解时起病。病理改变后脑白质有散在小静脉周围灶性脱髓鞘和单个核细胞浸润，脑脊液白细胞轻度增加、蛋白升高及出现寡克隆IgG区带。
三、急性细菌性脑膜炎：起病急，高热，剧烈头痛和呕吐，可迅速出现惊厥、精神障碍和意识障碍，脑膜刺激征明显，脑脊液改变显著，白细胞数明显增加，中性粒细胞占绝对优势，有时白细胞内还可见吞噬的细菌，蛋白量增高，糖及氯化物下降。
四、高热惊厥：多见于乳幼儿。一般在感染性疾病体温升至38℃以上时即可发生，多呈全身强直或强直一阵挛样发作，往往一次发热仅发生一次，发作后不遗留明显脑损害。以后再发热还可发生。
感染中毒性脑病的治疗
1.减轻脑水肿，降低颅内压，甘露醇用量与间隔时间应视病情需要而定，只能渐停，不能骤停，以防脑水肿反跳。其中可适当静注速尿与地塞米松以加强脱水。
2.控制惊厥可减少对脑的缺氧性损伤。先用安定静推迅速止惊，后用苯巴比妥钠作维持并巩固疗效。
3.抗病毒药物的应用：阿糖腺甘对单纯皰疹性脑炎疗效显著，但须在发病5天内应用。无环鸟甘疗效更佳。干扰素、聚肌胞均具有抗病毒作用，但儿童使用剂量不宜过大，疗程不宜过长。
4.加强支援疗法是促进病情恢复的重要措施。昏迷病人应鼻饲营养物质，并注意水电解质与酸堿平衡。重症病儿可给予人血白蛋白、血浆、脂肪乳剂、水乐维他等静脉营养药。
5.尽快促进脑功能的恢复对预后甚关重要。昏迷者可用胞二磷胆碱，克脑迷、氯脂醒等促进苏醒；静滴脑活素、能量合剂、肌注素高捷疗等能促进功能恢复；疾病后期可作高压氧治疗；瘫痪者可用新医新针疗法，促进运动功能的恢复。
得了中毒性脑病该怎么办
中毒性脑病是一种很严重的疾病，父母是不可能在家里给孩子治疗的，唯一能作的事是当发现孩子出现中毒性脑病症状的时候，应当立即送往医院。
医生会对高热、惊厥、脱水、缺氧及血生化学改变（如低血糖、低钠血症、酸血症）以及呼吸衰竭等，进行适当处理。对昏迷病人还应吸出痰液，保持呼吸通畅，及时供氧并持续较长时期，促使脑水肿消退。
必要时应进行气管切开和人工呼吸。对惊厥、昏迷等脑症状采取的对症治疗，包括药物治疗如采用抗惊厥、抗高热药、抗脑水肿药等；对反复颅压增高病例宜反复应用，以防脑疝。
同时还可加用快速利尿剂以增强脱水剂的作用。肾上腺皮质激素，如氢化可的松、强的松、地塞米松，均有快速消炎与消水肿的作用，宜短期使用，一般不超过一周。中医疗法如祖国医学中的羚羊钩藤饮或三甲复脉汤加减，也具有镇惊熄风的作用。对中枢性失明患儿采用针灸疗法与烟酸或654-2等药物配合使用，是一种有效的辅助治疗以促进症状的缓解。
中毒性脑病的发病征兆
1．急性起病，常发生在中毒性痢疾、败血症、重症肺炎等严重感染的极期。
2.在原发病的基础上突然出现脑炎样表现，如嗜睡、谵妄、昏迷、惊厥、中枢性瘫痪、去大脑强直、锥体束征等，眼底检查可有乳头水肿。脑症状可在1～3天内消退，不留后遗症，重症或处理不当时可迅速恶化，常有神经系损伤后遗症。
3.实验室检查，除脑脊液压力增高外，其余无明显异常，偶见蛋白轻度增高。
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http://www.5vv9.cn/zhongduxingnaobing/zdxnb28.asp
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