《证治准绳》
《证治准绳》又名《六科证治准绳》或《六科准绳》,王肯堂编撰。书成后,历代均有刊本,主要有万历初刻本、四库全书本、图书集成本;1957年上海科技出版社铅印本等17种。
全书共44卷。《杂病证治准绳》卷1-6专论内科杂病,分诸中、诸伤、寒热、诸气、诸呕逆、诸血、诸痛、痿痹、诸风、神志、杂门、大小腑等12门,131种病证,卷7-8为七窍门,包括五官、咽喉、毛发、筋骨、皮肤、蛊虫等19种病证。各门前有总论,后按病证分述,不载方药。各证下再详列不同病症,辨证精细,分析入微,《杂病证治类方》按《杂病证治准绳》而分类列方。
《伤寒证治准绳》8卷。卷1为伤寒总例,卷2~7为六经病证、合病、坏病、狐惑、百合病、瘥后诸病、阴阳易、春温、夏署、秋疟等,以及妇人、小儿伤寒。论述以《伤寒论》方论为主,广集各家治法,并注明出处。
《疡医证治准绳》又名《疡科证治准绳》,6卷。卷1-5专论外科病证,卷6为损伤,对人体骨骼解剖叙述最详,颇为正确。
《幼科证治准绳》宗钱乙按五脏分证编次。卷1为初生门,首载证治通论,次叙初生胎疾。卷2肝部,含惊搐、痫、中风、眼目、淋、疝、咽喉等。卷3-6为心部,包括发热、心痛、烦操、舌、失血、语迟、疮疡等,又着重论述痘疹。卷7-8为脾部,含不乳食、吐泻、痢、疳、痞、黄疸等。卷9为肺、肾部,内容有咳嗽、喘、悲哭、龟胸、脱肛、囱陷、五迟、五软等。列证详备,有论有方。
《女科证治准绳》取自陈自明《妇人大全良方》卷1为治法通论,列通治妇人诸疾方,次为调经门;卷2-3为杂证门;卷4-5为胎前门;卷6为产后门。各门又分病证论述,每证有论有方,所引资料,皆有出处,本书为明代妇产科学的代表作。
《证治准绳》收罗广博,编辑严谨,持论平正,是十七世纪流传最广的医学著作之一。批12卷本,有咸丰十年(1860)海宁许楣刊本、光绪十九年(1893)图书集成印书局铅印本等20多种。1956年人民卫生出版社影印本为目前通行本。
全书初刻共4卷。卷1以歌诀加注开章,概括阐述外科疾患的病因、病机、诊断、治疗等,次叙外科常用方16首。再绘疮疡部位、形状图30多幅,以“痈疽诸证疮名十律”终篇,卷2-4,分论外科常见病120多种,每病述病机、症象、治法,并示验案,末载方药,本书内容丰富,论证详明,选方精当,附图明了,歌诀易记,是外科学中出色的著作。
本书以“列证最详、论治最精”而著称。
书中“医家五戒”、“医家十要”为医生制定守则,提出医德、医术等方面的行为准则,在中国医德史上颇有影响。
明王肯堂撰。肯堂有《尚书要旨》,已著录。是编据肯堂自序,称先撰《证治准绳》八册,专论杂证,分十三门,附以类方八册,皆成於丁酉、戊戌问。其书采摭繁富,而参验脉证,辨别异同,条理分明,具有端委,故博而不杂,详而有要,於寒温攻补无所偏主。视缪希雍之馀派,虚实不问,但谈石膏之功,张介宾之末流诊候未施,先定人参之见者,亦为能得其平。其诸伤门内附载传尸劳诸虫之形,虽似涉乎语怪,然观北齐徐之才以死人枕疗鬼疰,则专门授受,当有所传,未可疑以荒诞也。其《伤寒准绳》八册,《疡医准绳》六册,则成於甲辰。《幼科准绳》九册,《女科准绳》五册,则成於丁未。皆以补前书所未备,故仍以《证治准绳》为总名。惟其方皆附各证之下,与杂证体例稍殊耳。史称肯堂好读书,尤精於医,所著《证治准绳》,该博精详,世竞传之。其所著《郁冈斋笔麈》,论方药者十之三四,盖於兹一艺用力至深,宜其为医家之圭臬矣。
篇名自序 属性:《周礼·天官·冢宰》之属,有疾医、疡医、内外科之分久矣。疾医中士八人,疡医下士 八人,重内轻外,自古已然,然未有不精乎内,而能治外者也。疾医之所不能生者,于父母遗体,犹得全而归之,而疡医不然,至于烂筋骨、溃肌肉、见脏腑而后终焉。故疾病于人,唯 疡最惨,而世顾轻之,何哉?乃世之疡医明经络,谙方药而不嗜利,唯以活人为心者,千百无一也,其见轻固宜,然不曰并自轻其命耶!余童而习岐黄之术,弱冠而治女弟之乳疡,虞翁之附骨疡,皆起白骨而肉之,未尝有所师受,以为外科易易耳。欲得聪明有志者指授之,使为疡医而竟无有,故集先代名医方论,融以独得而成是编,与世专科书,图人形,刊方药,诧为秘传者,万万不侔。能熟而玩,神而明之,可以名世矣。余既以便差还故山,例得支俸,受 之则不安,辞之则立异,乃以付梓人,逾期而后竣事,于是诸科分证用药之书略备。夫孰使 余窃禄于朝,而又得优游编葺以行于世,岂非圣主之赐也欤。万历三十六年岁在戊申七夕微雨作凉金坛王肯堂奢懒轩下书
卷之一
痈疽之源(一) 属性:方书叙痈疽之源有五。一,天行时气。二,七情内郁。三,体虚外感。四,身热搏于风 冷,五,食炙爆、饮法酒、服丹石等热毒。总之不出于三因也。 外因者,运气痈疽有四:一曰火热助心为疮。经云∶少阴所至为疮疹。又云∶少阴司天,热气下临,肺气上从,甚则疮疡。又云∶少阴司天之政,初之气,寒乃始,阳气郁,炎暑将起,中外疮疡。又云∶少阳所至为疮疡。又云∶少阳司天之政,风热参布,太 阴横流,寒乃时至,民病寒中,外发疮疡。初之气候乃太温,其病肤腠中疮。二之气火反 郁,其病热郁于上,疮发于中。三之气,炎暑至,民病脓疮 ......
《证治准绳·察身》
凡病人身轻,自能转侧者,易治;若身体沉重,不能转侧者,则难治也。盖阴证则身重,必足冷而倦卧,恶寒,常好向壁卧,闭目不欲向明,懒见人也。又阴毒身如被杖之疼,身重如山,而不能转侧也。又中湿、风湿,皆主身重疼痛,不可转侧,要当辨之。大抵阳证身轻而手足和暖,开目而欲见人,为可治。若头重视深,此天柱骨倒,而元气败也。凡伤寒传变,循衣摸床,两手撮空,此神去而魄乱也。
明代是眼科学发展的高峰时期,王肯堂《杂病证治准绳·七窍门》,在总结前代理论的基础上,对内服结构如神膏(玻璃体)、神水(房水)、神光(视功能)形质和功能均有论述,改进了前代在内眼结构上认识的不足,是反映明代眼科学发展水平的代表作之一。傅允科在此基础上博采精辑撰成的《审视瑶函》,成为明清以来最流行的眼科专著。其医论部分切中时弊,对眼科理论和证治问题也有重要阐发。如“五轮不可忽论”论述了轮脏关系,认为轮为标,脏为本,眼部症状是五脏失于调和引起的。“用药生热各异论”等从药性特点出发,论及眼病辨证论治方法和用药心得,促进了后世眼科的发展。
《杂病证治准绳·七窍门》列眼病180余证,较《眼科龙木论》的72证和《银海精微》的80证增加一倍以上,对角膜病、眼底病相眼外伤等作了进一步论述。如对“凝脂翳”(角膜溃疡)的叙述中,先交代病情的急迫和对视力的危害,“此证为病最急,起非一端,盲瞽者十有七、八”。在辨病上强调“大法不问星障,但见起时肥浮脆嫩,能大而色黄,善变而速长者,即是”。又如所首载之“视赤如白”证,指出“或观太阳若冰轮,或睹灯光反粉色,或视粉墙如红如碧,或看黄纸似绿似蓝等类”,出色的描述了色觉异常(色盲),英国道尔顿报导该证晚了约200年。
《杂病证治准绳·类方》收载眼科专方390首,明显超过前人,且多注明出处。《审视瑶函》共收396方,除取自前代者外,部分为傅氏自订。如驱风散饮子,坠血明目饮,正容汤等,迄今仍为眼科临床名方。关于眼科医疗器械,傅氏首载针烙钩割刀样图、金针图,详细介绍了金针制作方法。对针灸、针拨内障、割胬肉攀睛等手术,对秘制炉甘石法、取汞粉法、制硇砂法、眼科取灵砥法等,都较以前著作,有更详细的介绍。所述金针拨障手术方法、步骤等也多有改进与提高。
耳鼻喉科学的成就:明代耳鼻喉科开始突破五脏与五官机械对应的概念,从临床实际出发,把耳鼻喉科疾病和多个脏器功能失调联系起来。关于耳鼻喉科疾病,也多有记载。又沈之问《解围元薮》的喉麻风,薛已《外科发挥》的鼻与咽喉梅毒,窦梦麟《疮疡经验全书》的耳菌、耳痔;龚居中《红炉点雪》的喉结核均系首次记述。有关耳鼻喉科疾病的治疗,也有所发展。王肯堂《疡医证治准绳》载有耳廓外伤撕裂之再植、断层的分层缝合手术。
明代万历年间,妇科医学迎来了自己的大师,万密斋、孙一奎、王肯堂和武之望。万密斋的《广嗣纪要》和《万氏女科》直接针对临床,记录了大量实践药方和具体问题的处理方法,简单明了,流布极广。孙一奎与之类似。他们都没有做官,万密斋宗理学,孙一奎则从道家习医,两人的民间底色是他们医书得以传播的基础。
王肯堂和武之望是万历年间妇科医学的另两座高峰。两人同年的进士,都做官,但也都做得不怎么成功。王肯堂进过翰林院,还曾与郭谵论数纬,与董其昌论书画,与利玛窦论历算,与紫柏大师参禅理,编录《郁冈斋法帖》,但影响最大当属他的《女科证治准绳》。以妇科而论,王肯堂善于调经、血崩和带下,但无论如何牢牢抓住寒热虚实这四个字。他研究《伤寒论》三十年,有这基础再钻研温补理论,自然是虚实互济、相得益彰了。武之望的《济阴纲目》有一部分来自王肯堂的《女科证治准绳》,但更多的是自己体会,同样调和伤寒温补之别异,《四库全书总目提要》谓之“是书所分门目,与《证治准绳》之女科相同,文亦全相因袭,非别有所发明。盖即王肯堂书加以评释圈点,以便检阅耳”,言之未免太过。武之望引证丰富,资料翔实,此书不愧是明代中医妇女的最高著作。值得注意的是,武之望还著有《济阳纲目》。他与王肯堂的最大发明即在于澄清男女治法同一,阴阳本为一体,不得在《伤寒论》外别立门户专治女子之病,终结了陈自明以来临床和理论分裂的现实。从现代的眼光来看,黄帝固然是“男子”,从《内经》到各种经络图都充满了男权色彩,但深入体会和发展《内经》,也许会像王肯堂和武之望一样地恍然大悟,黄帝不是什么男人女人,只是“天真之人”罢了。
| 《伤寒论》 | 孙思邈 | 张仲景 | 《千金要方》 | 《黄帝内经》 |
| 《医论》 | 《内经知要》 | 《难经》 | 《脉经》 | 《新修本草》 |
[1] 珞珈网 http://www.luojia.net/baike/2008/0831/article_116743.html
[2] 新世纪健康网 http://www.2137c.com/book/zycd/24/17241.shtml
[3] 中医世家 http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/zhengzhizhunshengleifang/index.html
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