《放射诊断学》

《放射诊断学》是医学影像诊断学中的重要组成部分，是医学诊断学中的一门基础学科，广泛应用于各临床科室，与临床各科关系十分密切。通过放射诊断学的见习学习，加强对各个器官与结构的正常与异常表现的认识、理解和辨别，形成正确的诊断思维方法和逻辑推理。为日后学习和从事影像诊断和临床各科的医疗实践奠定基础。

临床放射学（ClinicalRadiology）含X线诊断学及放射治疗学。X线诊断学（DiagnosticRoentgenology）是应用X线特性，通过人体后在透视荧光屏或照片上显示正常和异常的影像，结合基础医学和临床医学的知识，加以分析、归纳，作出诊断的一种科学。它不仅用以诊断疾病，还可以观察临床的治疗效果，亦可以用于预防医学，如体检、防痨、肿瘤、职业病和地方病等的普查防治。X线诊断学是本门课程的主要内容。放射治疗学（Radiotherapeutics）包括X射线、60钴及电子加速器等治疗机，应用其物理特性对身体各部位的肿瘤进行治疗的一种科学，将在本讲义第八章进行简要介绍。

近十年来由于电子科学进展，显像手段多样化，临床放射学的诊断部分得到许多扩充，影像诊断不只限于X线诊断，还包括超声，γ闪烁摄影、CT、MRI等，综合称为影像诊断（Imagediagnosis），亦称医学影像学（Medicalimagiology）。

吴恩惠，男，1925年12月出生，放射医学专家。奉天（今辽宁）绥中人。1948年毕业于辽宁医学院获学士学位。建国后，历任天津医学院附属医院放射科主治医师、主任，天津医学院教授兼附属医院副院长、院长。专长放射诊断学。1955年在国内首次提出颅脑径线测量法、钙化松果体定位法。1956年加入中国共产党。天津医科大学教授。现任天津医科大学总医院名誉院长，中华医学会放射学分会顾问，天津市医学会副会长兼放射学分会主任委员，《医学影像学》、《中华医学》等10多个专业期刊的主编、编委或顾问。全国临床医学教材评审委员会和医学影像学教材评审委员会主任委员。曾任天津市影像医学研究所名誉所长，天津市政协七、八届委员。

长期从事临床放射学的医疗、教学和科研工作。工作认真负责，刻苦钻研业务，并注意及时引进国外新技术，提高医疗水平。曾受周总理委派，为友好国家领导人会诊。关心放射学教育事业，积极参与创办我国第一个影像医学系，为我国培养出大批人才，有很多人已成为该学科的学术带头人或技术骨干。曾获国家科技进步三等奖1项，省、部、市级科技进步一、二、三等奖7项，伯乐奖1项。多次被评为天津市先进科技工作者和先进卫生工作者。主编《颅脑X线诊断学》、《头部CT诊断学》、《介入治疗学》等专著12部。在国内外重要学术刊物上发表学术论文180多篇。培养硕士研究生11名、博士研究生14名。

《放射诊断学》主要是关于

X线诊断其原则如下：

X线诊断是临床诊断的一部分，要作出正确的诊断，必须遵循一定的诊断原则和分析方法，才能客观地、全面地得出正确结论。

X线诊断原则

X线诊断基本原则，概括起来是：“全面观察，具体分析，结合临床，作出诊断”。

分析X线照片时，必须避免主观片面的思维方法，养成全面观察的能力。当拿到照片时，首先必须注意照片的质量、照相体位及检查方法，然后按一定顺序深入细致地观察，以免注意力集中于照片上最明显的征象，忽略不明显的但又有重要意义的征象，而引起误诊和漏诊。根据需要，应照不同体位的照片，还需调阅以往照片或定期复查，从病变演变帮助诊断。

分析X线照片上影像，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。从这些异常征象中，找到一个或几个主要征象，与患者现阶段病情有密切关系。对待这些征象，应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析，推理归纳，得出诊断。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。

只是从照片片象出发，分析归纳，得出的诊断有时还不够正确，还须结合临床资料来作结论。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。但多数X线征只反映病变的基本病理，缺乏明确的特征。例如肺浸润性病变，可能是肺炎，也可能是结核，必须结合临床加以分析。

总之，一个正确的X线诊断的建立，就是对疾病的X线征象调查研究，以及在此基础上结合临床加以分析的认识过程。

观察与分析病变的注意点

（一）位置与分布

不少疾病有好发部位，如肺结核多见于肺上部，肠结核多见回盲部，骨结核多见骨骺和干骺端并常侵犯关节。

（二）形状与边缘

肺内致密影如为斑片状，则可能为炎症、结核或其它非肿瘤性病变。如致密影外形为圆或慢性愈合期中的表现；反之，如病变边缘模糊，一般反映炎症病变正的侵润，且有活动性。恶性肿瘤在进展阶段，有时边缘也稍模糊。

（三）数目与大小

病灶的大小，是单发抑或多发，有一定的鉴别意义。例如骨结构的死骨多而小，为多个米粒样；化脓性骨髓炎的的死骨则少而大，为单个或几个长条状。

（四）密度与结构

病变密度的大小及其均匀性有重要的诊断意义，例如肺内块状影密度高且不均匀，内有钙化，多诊断为结核球；密度不太高且均匀一致，多诊断为肿瘤，少数良性肿瘤也有钙化。骨密度增高反映骨质增生及硬化，骨密度减低表示骨质疏松或骨结构破坏。

（五）周围情况

邻近器官、组织的改变对诊断有一定意义。如肺内大片状致密影伴有胸腔体积缩小的邻近组织改变：如病侧肋间隙变窄、横膈上升及气管向病侧移位，多见于肺不张；反之，如胸腔体积增大，则诊断为胸积液。

（六）功能改变

器官的功能变化表现为心脏博动、横膈运动、及胃肠蠕动等改变。如心包积液或心肌疾病可见心搏动减弱；胸膜增厚粘连常见病侧横膈运动受限；胃癌则见病区及邻近胃壁蠕动消失。

（七）发展情况

某些X线征象只表明病程中现阶段状况，缺乏特征性，若以检查前后照片相比较，可了解病变发展动态，易得出诊断意见。如肺内块状致密影，究竞是结核瘤抑或恶性肿瘤？如该影已存在数年之久，且大小又无明显变化，则可诊断为良性病变，常见为结核瘤，反之，短期内块影长大，则应考虑为恶性肿瘤，而急性炎症的进展比恶性肿瘤更快，病变消散也快。

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