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激光在临床外科的应用经过多年实践，已取得了比较成熟而又丰富的经验。由于光刀与钢刀不同。切割效果也不一样，使用激光时光刀输出的功率大。激光为单色光、切割组织产生高热，所以功率大切割时损伤组织重，愈合时间相对较长。在恶性肿瘤的切割时，激光产生的高温对肿瘤细胞有直接或间接的杀伤作用，因此激光切割比钢刀切割更为有利，且利大于弊。切口近迟愈合反属次要。

临床上最常应用的手术治疗属普通外科。但激光手术应与普通外科的基本要求相结合，可按手术要求进行必要的术前用物准备和标准操作，同样激光手术也十分重视整个手术的无菌要求。光刀与钢刀对组织切割产生的切口应力不同，主要区别于光束高温及钢刀切力不同。因而临床医生使用激光刀对病人进行手术前必须对激光有彻底了解，否则将得到不理想的结果，使临床的应用受到限制。我们根据激光在临床上应用的特点，在这里仅选择常见病例的激光治疗予以介绍。

治疗消化道疾病使用范围较广的激光有CO2激光及Nd：YAG激光。治疗可分开放式手术和闭合式手术。前者按外科操作程序进行，以光刀取代钢刀；后者借助最先进的消化道内窥镜于直视下手术，当然只有使用Nd：YAG激光的石英纤维才能将激光导入。而CO2激光还无法经光纤导入。至于使用何方式手术应视病情及具体情况而定，作者曾用CO2激光行胃切除及直肠根治术。目前在外科领域，应用较多的是内窥镜下激光治疗消化道出血和肿瘤。

人体脏器中肝脏血管最丰富，外伤或手术切除肝脏时出血量多，肝脏手术常用阻断肝门、肝钳和肝灌注等技术以减少出血量。应用激光刀对肝脏进行手术，在切割的同时进行光凝止血，出血量很少，是较理想的手术方式。自激光刀问世以来，不少学者进行了不懈的探索，以寻找在肝外科中发挥光刀的优越性。1975年国外经过对肝素化的狗造成模拟人的挤压性肝外伤后，用连续波CO2激光功率40～80W，功率密度6～12Kw/cm2，行坏死肝组织的清除，肝部分切除及止血手术的实验,切除肝组织时阻断肝动脉和门静脉的血流。实验结果令人鼓舞，发现此方法简单而又安全，出血很少，无胆瘘、出血及腹腔感染等并发症。伤口愈合良好。

激光应用的范围已扩展到临床各科，近年来激光在肛肠外科的应用尤其引人注目。这不仅因为肛肠外科疾病如外痔、内痔、肛裂、肛瘘以及湿疣等病例多，而且用激光治疗的效果也好。并且对肛门鳞癌、肛管癌等恶性肿瘤的治疗观察，发现收效甚好。因此，发展特别快。

近年来激光在骨科的应用很广泛，在国内外的文献报道中已有切骨、钻孔、截肢、关节置换、死骨病骨清除，骨肿瘤光动力治疗等。在临床工作中，作者用CO2激光及Nd：YAG激光对颅骨良性骨瘤切除等观察疗效令人鼓舞。

激光对骨骼的作用原理主要有两点：一是大功率激光的损伤作用，是切骨、钻孔、病灶清除等的基础；二是低功率激光对骨组织生长有促进作用，可用来照射促进骨痂生长，对改善血循环、激活细胞、促进炎症消散有积极的作用。因而临床上常用来治疗骨关节炎、纤维组织炎及腰肌等劳损性疾病。

从1970年以后激光应用于神经外科的报道较多，特别是激光显微神经外科及激光器的联合应用于脑部的手术是神经外科的一大进步。根据临床应用观察，激光对脑部的肿瘤治疗均取得较为满意的疗效。颅内肿瘤经激光治疗复发率低，效果突出，并能最大限度地减轻对脑组织的损伤，切除肿瘤彻底，远优于传统的手术治疗。

用激光光凝治疗脑动脉畸形或动脉瘤：对脑动脉畸形用CO2激光照射，使之凝固，然后进入病灶内，夹闭其血管，最后再分块切除。国外文献报道用CO2激光与Nd：YAG激光合用治疗脑血管畸形、动脉瘤等32例非常成功，而且术后恢复良好。

在70年代以后激光刀被应用于胸腔外科的切割，包括：胸壁的切开、胸廓成形术及胸壁肿瘤的切除等。自1987年到1994年，笔者用CO2激光及Nd：YAG激光切割胸壁纤维瘤、肋骨骨瘤及大血管瘤近60例观察疗效满意。激光刀切口愈合比常规手术刀切口稍迟3～5天，其主要原因是与使用功率过大有关，经改变切割功率以能切开组织，不见切口有黑色焦痂，即切口两侧组织无明显颜色改变为主。结果切口于术后8天愈合，可与传统手术切口愈合相同。而且速度快，创伤轻、血液丢失少。北京结核病研究所曾用CO2激光进行开胸手术，使用输出功率20～40W激光切开皮肤、肌肉一般不出血，切除一根肋骨约5秒钟；作一胸部后切开约15分钟，出血量明显减少。手术中注意防护激光，尤以进入胸腔前必须用6层纱布衬垫在胸膜下以防激光误伤到胸内重要脏器，每次切割时输出激光必须准确，控制得当。当前CO2激光的关节臂灵活性不够，在使用时不如Nd：YAG激光，更需小心谨慎。

在现代外科学中《临床激光治疗学》已形成一门独特而又新颖的学科。基于临床的应用总结，激光外科治疗的基本原则与传统外科的基本原则相同，而且在众多种类疾病的治疗中与其基本原则相同。激光手术虽在很多方面可免去复杂的程序，然而各种外科治疗适应症及方法不同。事实上，临床激光外科的实践受时间、地区、设备诸多因素的影响，理论的形成及实践经验（研究），思维方法等密切相关，所以治疗主张的某些分歧再所难免。激光外科治疗适应证及方法的选择，在实际的工作中，激光手术治疗还不能被多数人所接受，由于激光手术治疗要求手术人员必须具备全方位的理论与实践知识，而且在很多疾病的治疗中必须按传统外科的原则进行准备，这样才能收到预期的疗效。实践证明激光外科并不是一个简单的问题，要想应用得当，病人安全，手术治疗后收效突出，很值得思考与探索。

明确治疗目标在临床上激光治疗应以达到救治病人的生命和或改善生命的质量为目标。改善病人生命的质量，指治疗修复组织缺损，改善生理功能，缓解症状。即通过激光治疗改善病人的生活、学习、劳动能力。各种疾病的治疗，最终可能是完全、大部分或小部分达到预定目标。经过治疗不成功或者失败有多种原因，病人方面有机体抵抗力过低，恶性肿瘤扩散转移，重要器官功能衰竭等；其次还有诊断及治疗等医疗方面的原因。因此，激光外科医师对病人实行治疗以前要仔细研究，根据病情以及医疗上的主客观条件能否达到救治生命和改善生命质量的目的。

作出正确的临床诊断激光手术治疗前诊断正确是选择适宜的治疗前提。选择外科日益广泛应用的各种内腔镜、超声、细胞学技术、X线造影术等以提高临床诊断的准确性和全面性。下面以泌尿道出血为例加以说明，在临床理学检查及实验室检查的基础上，选用膀胱镜，X线碘剂及气钡对比造影等可以帮助确定出血部位，以及何种性质的出血，为选择适宜的激光治疗方式提供了重要参考依据。同时还要从整体上分析病人的有利因素和不利因素，合理应用手术、药物及导管术等医疗措施，从而获得正确的诊断。

激光手术都是在人体的局部进行激光能起分离、接合、复位、开放、闭合等机械作用，改变局部的组织结构，促进疾病趋向愈合。但是激光手术也是一种创伤，至少在手术时对机体起干扰及侵袭作用，可能会引起并发症。必须严格防治并发症方能收到预期效果。因此，激光手术应用必要的术前、术后处理及其他的辅助治疗措施。对原有重要器官疾病的病人进行手术时尤须重视辅助治疗。在现代激光外科学中，应用各种不同的内窥镜技术，将激光经内镜导入不同器官空腔内进行直视下的密闭式手术，使很多种腔内疾病患者免除了开放显露切除的许多痛苦，以及由此而产生的创伤。扩大手术领域和减少一部分手术都是为了使病人得到比较适宜的治疗。以提高病人的生活质量。

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